血透护士上机差错发生原因分析及对策

作者：凌芳、杨希

.前言.

护理查对制度是保障护理工作安全的前提，护理工作中任何一次事故的发生，都是因为在很多细节上的失控和忽视所造成的。

查对制度在血液透析过程中的使用，不同时间段对查对制度的落实，能减少护理差错发生，保证透析者的安全，减少护理纠纷的发生。

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血透护士上机

差错发生的常见原因

01.查对不严格 、培训不到位，操作流程不规范、护士风险意识差，责任心不强、工作量较大。

02.上下机时护士人手不足 、护理专业知识缺乏、经验不足 、检查及奖惩力度不够、护士排班未相对固定、特殊操作无统一标识、对患者病情不了解 、电子护理记录单更新不及时。

03.医护、医医、护患沟通不及时 ；医生上班时间与病人上机时间不统一 。

04.住院患者，病房护士未床边交接班 ； 患者不配合或急于上机；患者对透析室环境不熟悉。

05. 机器型号多；程序设置不统一 ；机器使用年限过长，保养不到位；透析材料种类繁多 。

绘图：杨希

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预防差错发生的相关措施 

01.加强操作技能培训：规范管路安装、体外循环管路排气（膜内、膜外、跨膜超滤）、规范引血、回血、下机排液等等，每位护士都需考核通过，成绩95分以上才合格。加强法律法规学习。

02.责任护士排班相对固定，由原先每月1轮换一次到每三月更换一次。

03.加强上下机时间人员的补给：在上下机时间内，白班护士、责班护士、医生、技师、护士长相对集中在透析治疗区域，关注患者治疗、称重情况，保证病人上下机安全。

04.重视医护沟通，及时沟通透析治疗方式、肝素种类和剂量、超滤量等。

05.加强自查：预冲时、上机前、上机后多次沿着管路的走向检查管路的连接、小帽子是否旋紧及夹子是否正确开闭；透析器侧边快速接头是否连接正确。

06.组间交叉双人核对，明确了双人查对的细则、双人签字每 2 个小组组成一个合作组，采用唱对式查对，核对管路的连接、患者的治疗参数、肝素用量及穿刺针固定情况等。

07.自查及双人核对内容主要包括：

病人身份核查、透析治疗方式、透析超滤量的设定、透析治疗时间、透析液电导度。

透析液钙浓度、透析液钾浓度、透析液温度、透析液流量、血流量、抗凝剂的使用情况、血管通路、穿刺部位有无渗血、内瘘针固定是否牢固。

内瘘动静脉针有无接错；血透导管是否连接到位；体外循环连接是否严密等、透析器旁路有无接反。

08. 关于抗凝剂的核对：

抗凝剂使用后需要留存空安瓿，双人核对后丢弃。抗凝剂使用后需要关注四点：

✔ 有无使用抗凝剂；

✔ 使用抗凝剂的剂量是否准确；

✔ 肝素针筒需要做好标识；

✔ 剩余的肝素不予丢弃，以便患者肝素剂量使用不足或体外循环需要增加肝素时使用。

09.工程技师每天上机前开机自检，确保机器性能完好。

科室的设备建立档案，详细记录使用、保养、故障、维修等信息；为护士组织小讲课（讲课形式多样：床边讲解、PPT 授课、微信群等）；随时解决工作中遇到的各种机器故障问题。

10. 医嘱一级护理的患者、特殊药物、特殊治疗的住院患者由病房护士护送入科，严格床边交接，电子交接单上完善各项资料及数值。

11.科室统一订制“无肝素透析”、“血液灌流”、“首次透析患者”、“输血、输液”等特殊标识，悬挂于输液架上，以加强责任心，以及在中午轮流就餐时等人手相对不足时起到预警提示作用。

12.制定自查表格及制度

责任护士每班自查；2 组护士交叉双人核对，护士长每班巡视检查，科室质控小组每周检查。

并将检查结果及时在血透室护士群或晨会上反馈，及时整改，与绩效考核挂钩。科会时集体将重点突出问题汇总分析讨论。

绘图：杨希

要提高透析者透析安全，必须从医、护、技、患四方出发。规范、优化医护技操作流程，培养医护技严谨的工作作风；做好患者及家属的宣教，提高患者依从性。

实践证明，优化与透析上机相关的人、物、环境、机器的流程管理，进行制度化、标准化的持续质量改进，能显著降低透析者不安全事件的发生，确保透析安全性。文章对您有启发，帮忙右下角点个在看。

参考文献：[1] 凌芳.血液透析上机相关差错的原因分析及应对策略;[J].医院管理,2019,19(37):258-256.