激素引发骨质疏松、带来骨折风险，怎么办？

糖皮质激素是风湿科患者广泛应用的药物，常见如泼尼松、泼尼松龙、甲基泼尼松龙和地塞米松等。激素所致的骨质疏松（GIOP）是临床上最常见的继发性骨质疏松，也是激素治疗的最常见并发症之一。GIOP的本质是一种以骨形成能力降低为主要特征的继发性骨质疏松症。

随着糖皮质激素应用的日益广泛，GIOP越来越常见，用好激素的同时，避免激素的副作用，需要加强对GIOP的防治。

本次讲座中，来自北京大学人民医院风湿科的周云杉医生对GIOP的防治策略进行了系统、完整的阐述，且听医生的讲解——

视频导读

GIOP是糖皮质激素治疗最常见的并发症之一，骨折风险随日剂量的增加而增加，糖皮质激素治疗数星期后，用药患者的骨量开始流失。最初的6个月骨量流失迅速，1年后流失率达到5%~15%，长期接受糖皮质激素治疗（1年以上）的患者骨质疏松症发生率高达30%~50%。尽管如此，高达32.7%的患者却并未采取预防骨质疏松治疗。

激素相关骨质疏松的防治策略包括：

1.   对长期使用糖皮质激素治疗的患者在使用糖皮质激素前及治疗过程中，建议定期行骨密度检测及骨质疏松和骨折的风险评估。

2.糖皮质激素无安全剂量，任何剂量的糖皮质激素都可能诱导骨质疏松。建议在控制病情的前提下，尽可能减少糖皮质激素使用剂量和时间。

3.对于预期使用糖皮质激素超过3个月的患者，无论使用糖皮质激素量的多少，建议给予生活方式的干预。

4.对于预期使用糖皮质激素超过3个月的患者，无论使用糖皮质激素量的多少，建议开始同时给予补充钙剂和维生素D。

5. 对于服用糖皮质激素前无骨质疏松的患者，若：①存在一项骨折风险，使用糖皮质激素量≥7.5mg/d且超过3个月；②存在两项或以上骨折风险，无论糖皮质激素使用任何剂量及时间，均建议：调整生活方式、补充钙剂和维生素D，并加用双膦酸盐治疗。

6.对于使用糖皮质激素前已有骨量减少、骨质疏松和/或脆性骨折的患者，在排除继发因素后，建议按原发性骨质疏松的治疗原则进行规范治疗。

7.在激素相关骨质疏松治疗用药过程中，除定期监测骨密度外，监测药物可能出现的不良反应并作相应处理。

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专家简介

周云杉

·主治医师，临床医学博士，毕业于北京大学医学部

·就职于北京大学人民医院风湿免疫科

·已在Clinical Rheumatology、International JournalOf Rheumatic Diseases、中华医学杂志、中华风湿病学杂志等SCI或中文核心期刊上发表中英文论著10余篇。参与编译了《凯利风湿病学（第八版）》、《凯利风湿病学（第九版）》、《临床风湿病手册》等书籍

·曾多次参加国内国际风湿病会议并发言，主要研究方向包括皮肌炎合并肺间质病变的诊疗研究、狼疮性肾炎的强化治疗研究、自身免疫病与肿瘤的免疫相关性研究，以及类风湿关节炎对患者功能及生活质量的影响研究