『常用方剂』补益汤>补血>四物汤系列方的妇科应用(理论探讨)

四物汤是从《金匮要略·妇人妊娠病脉篇》中的胶艾汤去艾叶、阿胶、甘草而来，宋时又收入《太平惠民和剂局方》。四物汤功能补血调经，治冲任虚损，月经不调，脐腹疼痛，崩中漏下，血瘕积块，时发疼痛，妊娠胎动不安，血下不止，及产后恶露不下，结生瘕聚，少腹坚痛，时作寒热。方中熟地性微温，味甘，为养阴补血、益肾填精首选之品；当归性温，味辛甘略苦，入心、脾、肝经，为养血活血之要药，且有润燥滑肠之功，为妇科良药也。白芍性微寒，味苦酸，敛阴和肝，固阴止汗，泻肝之急，柔肝之刚，舒挛止痛，为柔肝要药。川芎性温，味辛，上行头目能散风通窍，下行血海能活血祛瘀，行肝气，开郁结，为血中第一气药，具有活血祛瘀、行气止痛之功效。本方以当归补血入心、肝、脾之经，熟地补血养精，川芎入血分理血中之气，使气血和顺；芍药养血柔肝，敛阴调冲。全方补血而不滞，行血而无破血之忧，补中有散，散中有收，是治血之妙方，治诸般血症，为妇科第一方。依据四物汤加减化裁出许多方剂，在治疗妇科疾患方面有很多应用。

芩连四物汤 出自《古今医统大全》，即四物汤加黄芩、黄连，功能养血清热，治妇女血热而月经先期，经来量多，色紫黑者。

桃红四物汤 出自《医宗金鉴·妇科心法要诀》，即四物汤加桃仁、红花，功能活血调经，治疗月经不调，痛经，经前腹痛，或经行不畅而有血块，色紫暗，或血瘀而致的月经过多，淋漓不尽等。

解毒四物汤 出自《万病回春》，又名温清散。即四物汤加黄连、黄芩、黄柏、栀子，治疗妇女血热诸症，崩漏不止，或如豆汁，五色相杂，面色萎黄，脐腹刺痛，寒热往来。

三黄四物汤 出自《医宗金鉴·妇科心法要诀》，即四物汤加大黄、黄连、黄芩，治内热壅迫之经前吐血、衄血。

胶艾四物汤 出自《金匮要略》，又名胶艾汤、芎归艾汤，为四物汤加阿胶、艾叶、甘草。功能补血调经、安胎止崩。治崩漏不止，月经过多，或妊娠下血，胎动不安，或产后下血，淋漓不断，为养血止血、调经安胎之要剂。

知柏四物汤 出自《症因脉治》，为四物汤加知母、黄柏。治肝经血热筋挛，妊娠胎动，脉洪虚数。

八珍汤 出自《瑞竹堂经验方》，即四物汤加人参、白术、茯苓、甘草。功能调畅营卫、滋养气血。治疗月经不调，脐腹疼痛，全不思食，脏腑怯弱，泄泻，小腹坚痛，时作寒热。实验证明本方对处于急性失血状态的动物模型，有促进红细胞再生作用，可使血压很快恢复正常，并维持一定时间。

举胎四物汤 出自《医宗金鉴·妇人心法要诀》，为四汤加人参、白术、陈皮、升麻。可治胎位不正，小腹胀满，心烦不得卧。

圣愈汤 出自《医宗金鉴》，为四物汤加人参、黄芩。功能益气、补血、摄血。治月经先期而至，量多色淡，四肢乏力，体倦神衰。

元代王好古以四物汤为主治疗妇科病创立了许多方剂，以后更为扩展，如温六合汤，即四物汤加黄芩、白术以补血健脾；热六合汤，即四物汤加黄连、栀子清泻血热；寒六合汤，即四物汤加炮姜、附子温经散寒；气六合汤，即四物汤加陈皮、厚朴理气消胀，治气郁经阻，少腹胀满；风六合汤，即四物汤加秦艽、羌活以理血散风，治产后血虚而感风邪之痉症；连附六合汤，即四物汤加黄连、香附清热散郁，治热郁所致经水后期，经色紫黑。

清傅山尤善四物汤的加减应用。如四物汤加白术、黑芥穗，山茱萸、继断、甘草，治月经过多，四物汤加白术、丹皮、元胡、柴胡、甘草，治肝气不舒，月经忽来忽断，腹痛；四物汤加山栀子、山茱萸、山药、丹皮，治血热烁胎之大便干结小产症。以上诸方应用于临床，疗效显著。

此外，尚有奇效四物汤，为四物汤加阿胶、艾叶、黄芩，治肝经虚热所致之崩漏，该方补虚之中又兼清热，为治肝经虚热血症之首方。开郁四物汤，为四物汤加香附、白术、黄芪、蒲黄、地榆、人参、升麻，治气血两虚肝郁所致崩漏。四物汤加桂枝、甘草、生姜、大枣为桂枝四物汤，治血虚阳微之手足抽搐之症。通乳四物汤是四物汤加木通、王留行、花粉、知母、猪蹄，治产后乳汁不行。芪桂四物汤即四物汤加黄芪、肉桂，治妇人不孕等。(宿健桃)