祝谌予治脑血管病后遗症

黄某 男性 51岁 干部 门诊病历 1979年5月11日初诊

主诉 右侧肢体活动不锥一月余

患者平素嗜烟酒，血压正常，今年4月初突觉右上肢麻木无力。右手不能握拳，继则右半身瘫痪，昏睡约10 小时，经某医院救治后神志清醒，诊断为脑血管意外（脑梗塞）。住院输液治疗3周，右偏瘫未见好转。因来就诊。

现症 右侧面摊，口眼喔斜，纳谷则顺口角外流，且有食物残杂遗留颊部，语涩。右上肢无力上举。右手肿胀疼痛，拘挛呈屈曲状，右下肢行走无力，睡眠二便如常。舌淡胖，苔白，脉玄滑。

辨证立法

气虚血淤，痰阻廉泉，风中络脉。治拟益气活血，化痰通络。方用补阳还五汤加减。

处方 生黄芪50 当归10 川穹10 赤白芍各10 桃仁10 红花10 地龙10 菖蒲10 生蒲黄10 包 片姜黄10  蝉衣6 桑寄生20 鸡血藤30  大蜈蚣2条每日一剂，水煎服。

治疗经过

服药1月余，右手肿痛消失，下肢较前有力。以上方为主，随证加入丹参葛根白僵蚕 钩藤 天麻 菊花 稀佥草 防风等药治疗4月，患者右侧偏瘫逐渐改善，面瘫好转，体重增加，12月7日复诊时乃将原方配制蜜丸继续治疗，三月后随诊，右上肢肌力基本恢复。能举10 市斤重物二十余下，右下肢有力，步行两千多米，进食顺利，语言较畅，生活自理。

按语

中风 偏瘫，口眼喔斜属脑血管意外常见后遗症，若无阴虚阳亢，风火上扰见证者，祝师常按气嘘血淤辨证，可用补阳还五汤加减益气活血，化淤通络，因为中风发病为气血逆乱，本嘘标实，与淤血关系密切，闭塞性闹血管病血粘度增高，血液凝于脑络则淤滞不通，出血性脑血管病则血溢脉外久而成淤，淤血不去，偏瘫难复。补阳还五汤为王清任治疗气虚血淤中风后遗症之名方，祝师临床应用时，凡见肢体麻木家鸡血藤，桑寄生，稀佥草，口眼涡斜加白僵蚕，大蜈蚣，语言涩迟加菖蒲，生蒲黄，头痛头晕加钩藤充蔚子。下肢无力加金狗脊。千年健等，由于人体气血不可分割，气帅血行，王清任认为半身不遂的本源是元气亏损，半身无气所致，所以祝师常重用黄芪50 -70 以推动血行。体现出治血勿忘调气的学术观点。