肺转移癌的不典型影像学表现

摘要：

典型的肺转移癌影像表现包括大小不等的圆形结节及弥漫性间质增厚。但是在日常工作中常会遇到不典型的转移癌，与其他肺部的非恶性肿瘤病变鉴别困难。对肺转移癌不典型影像表现的充分认识以及相关病理的理解对正确诊断是必须的。鳞状细胞癌是空洞型肺转移癌最常见的类型，但腺癌和肉瘤的转移结节也可以发生空洞。钙化可见于肉瘤转移和腺癌转移，这造成了与良性肉芽肿或错构瘤鉴别的困难。瘤周出血会导致结节周围的磨玻璃密度晕环。气胸通常见于来自骨肉瘤的转移。气腔实变常常发生在胃肠道恶性肿瘤的转移。尽管肺动脉瘤栓可以在CT上显示，但因为常位于中小动脉，导致诊断是困难。支气管内转移常见的影像表现是肺不张。支气管内转移或孤立性肺转移和原发支气管肺癌鉴别困难。肿块内扩张的血管结构可以见于肉瘤的转移。化疗后坏死的转移和存活的转移在影像上不能区别。良性肿瘤例如子宫平滑肌瘤病以及骨的巨细胞瘤很少转移至肺。

简介：

肺是转移癌极为常见的部位。大组肺外恶性肿瘤患者尸检结果提示肺转移发生率为20%~54%[1-3]。尸检病例中，乳腺、结肠、肾脏、子宫及头颈部恶性肿瘤是肺转移的最常见来源部位[3，4]。绒毛膜癌，骨肉瘤，睾丸肿瘤，黑色素瘤，尤文肉瘤，甲状腺癌经常会转移至肺，尽管这些肿瘤发病率较低[4,5]。在已有恶性肿瘤的患者，早期诊断肺转移对于制定有效的治疗方案是非常关键的。CT作为诊断肺转移的工具已得到广泛认可。

肺转移的典型影像学表现包括多发的外周分布的大小不等的圆形结节（血源性转移）及弥漫性间质增厚（癌性淋巴管炎）[5-7]。在CT检出的多发结节病例中，73%是肺转移[8]。但是在日常工作中常会遇到不典型的转移癌，与其他肺部的非恶性肿瘤病变鉴别困难。这类不典型病变的征象包括空洞、钙化、瘤结节周围的出血、气胸、特殊的气腔模式、瘤栓、支气管内转移、孤立性肿块、肿块内部血管扩张以及化疗后坏死的瘤结节。

本文旨在展示这些不典型肺癌的各种影像学表现，并在病理组织学方面做一些简要的讨论。对良性肿瘤的肺转移也会简要讨论。本文仅对肺实质转移进行描述，不涉及纵隔、胸膜及胸壁转移的表现。不典型肺转移关键的影像表现，常见细胞类型以及鉴别诊断总结于下表。