轻微感冒发热在一天后肺部全白，继而多器官衰竭，离感冒一步之遥的脓毒症能自我察觉吗？

以为是感冒发热，没想到是极为可怕的「脓毒症」

不久前，李大伯因发热1天到医院就诊，起初就以为是感冒发热，也有些轻微的气急，做了胸部CT，提示左肺有大片的炎症。但初始治疗似乎并没有有效阻止病情的进展。李大伯高热不退，更加气急，24小时不到再次复查胸片，左边肺部基本全白，李大伯被紧急收治到ICU。

李大伯胸片

转入ICU后，李大伯缺氧和休克非常厉害，心跳极为微弱。综合各项检查结果提示李大伯是重症肺炎并发的严重脓毒症，感染性休克，并由于脓毒症引发的持续缺血缺氧和严重感染打击导致患者全身多个重要脏器功能衰竭（心、肝、肾、肺）。ICU医生当即决定紧急行ECMO（人工心肺）措施来支持患者严重衰竭的循环、氧合功能，并让心脏得到充分休息。

第二天实验室的病原学检查结果显示，李大伯的血液中、痰液中均存在「鲍曼不动杆菌」。医生根据检查结果给予李大伯抗感染治疗，后来，他在呼吸机、ECMO等技术支持和有效的抗感染治疗下病情终于得到了改善。李大伯在住院第4天脱离ECMO，在第10天顺利脱机拔除气管插管转入普通病房。

以为是普通的感冒发热，为什么李大伯最终诊断为脓毒症？两者有什么联系？脓毒症离我们有多近？哪些人群需要警惕？对此，我们采访了中日友好医院呼吸与危重症医学科的王一民医生。

感冒和脓毒症有什么必然的联系吗？

「首先我们需要了解感冒是什么？感冒是一个上呼吸道感染，通常由病毒引起，表现形式也比较多样，比如咽痛、流鼻涕、打喷嚏、肌肉酸痛等这些情况。」王一民医生表示，脓毒症是指由感染引起的全身炎症反应综合征，也是一个感染性疾病，但是是危重症感染的情况。脓毒症可以由任何部位的感染引起，临床上常见于肺炎、腹膜炎、胆管炎、泌尿系统感染、蜂窝织炎、脑膜炎、脓肿等。其病原微生物包括细菌、真菌、病毒及寄生虫等。

「其实只要是感染诱发了多器官功能损害、肝肾功能不全、呼吸衰竭、心脏的异常、凝血功能的异常，这样的情况就叫做脓毒症。」王一民医生这样解释，大家对脓毒症的概念比较陌生，这是一个比较复杂的医学概念。但是大家对感冒很熟悉，所以生硬的把这两个问题联系在一起。本身感冒和脓毒症并没有直接联系，医学上也不会把这两种情况进行比较，因为识别起来不复杂，硬要放在一起比较是更想让大家警惕对于老人，特别是有基础疾病的时候，可能呼吸道感染严重的比例比较高，脓毒症的病死率也会更高，需要引起大家的重视。

如何判断是否出现了脓毒症？

王一民医生介绍，临床上出现脓毒症是有一些信号的，有评分标准，这个评分叫做SOFA评分，它对于病人的神志、呼吸、肝肾功能、凝血功能都有一个充分的评价，这些评价就可以帮助医生判断病人是不是早期的脓毒症。

SOFA评分

另外，还有一个快速SOFA评分，即qSOFA评分：1）呼吸频率≥22次/分，2）意识改变，3）收缩压≤100mmHg，符合至少2条，且存在器官功能障碍就是脓毒症。

以下症状需高度警惕：

▪ 口齿不清或意识模糊；

▪ 持续高热退热效果欠佳；剧烈寒战或全身肌肉酸痛；

▪ 胸闷呼吸急促难以缓解；皮肤湿冷；一整天尿量明显减少等。

关于脓毒症是否要上ECMO的问题，王一民医生表示，脓毒症本身不一定要上ECMO，但是如果是因为重症肺炎引起的多器官功能损害，出现脓毒症可能会面临ECMO。

为什么感染会导致多器官功能衰竭？

王一民医生介绍，脓毒症是内科非常危急、危重的疾病，对人体的威胁很大，死亡率很高。脓毒症的发病机制比较复杂，病毒可以通过血液导致全身感染，也可以因为病毒释放一些炎性因子损害了器官。

最后，王一民医生提醒大家，日常生活中要养成良好的卫生习惯，尽可能减少慢性基础疾病的损害影响；另外，心态上要正视疾病，因为脓毒症很凶险，所以患者和家属难免特别担心焦虑；最后，不能因小失大，要随时观察自己身体变化，及时就医。

专家简介 王一民

中日医院呼吸与危重症医学科主治医师，中国医师协会呼吸分会青年委员会委员，中国医疗保健国际交流促进会临床微生物与感染分会青委副主委。

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