把对脉, 用好“散寒解表第一方”

小编导读

麻黄汤作为医圣张仲景在《伤寒论》中记载的经典方剂，历来有“散寒解表第一方”“辛温解表之祖方”等美誉。散寒解表的方剂很多，什么情况用麻黄汤最合适？要点就藏在脉象之中。今天小编就带大家通过一个脉象特点，掌握如何用好这张“散寒解表第一方”。

方药组成

麻黄三两（去节），桂枝二两（去皮），甘草一两（炙），杏仁七十个（去皮尖）。

上四味，以水九升，先煮麻黄，减二升，去上沫，内诸药，煮取二升半，去滓，温服八合。覆取微似汗，不须啜粥，余如桂枝法将息。

病机

实寒证（上焦、表实证）。

阴阳盛衰

阴盛。

方解

此方由两部分药物构成。

麻黄苦温，但气多味少而质轻，具有强烈的升散之力，配伍辛温的桂枝，共同升发气血由下达上、由里至表以散在表之邪。杏仁甘温，同样具有升散之力，但升中有降，配合甘平的甘草，共同缓和麻黄和桂枝的升散之力，以避免祛邪的同时过多地伤及津液。甘味的甘草和杏仁，同时具有补益的作用，一定程度上缓解由于峻烈的升散之力导致的津液和气的耗伤。

方证

发热、恶寒、头痛、身痛及无汗等。

方证解读

邪气由表向内侵袭，人体从里（中焦、下焦）鼓舞气血达表抗邪，正邪交争所以出现发热症状。由于正邪交争于表，所以出现头痛、身痛等在表的症状。人体内部气血被调动至表抗邪，所以在里之气血相较平素减少，人体就出现自救的恶寒反应。无汗症状是正邪交争于表，并处于胶着状态，正气仍难以依靠自身力量将邪气升散出去的表现。

脉证图

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脉证特征

左寸太过（浮紧）。

脉证解读

麻黄汤是六经辨证太阳病的代表方，也是中医治法中汗法的代表方，麻黄汤的脉证，真实地反映了麻黄汤证的病机状态，以左手寸部的浮位最有力为特征。

气血达表抗邪，所以对应于人体体表（上焦）脉的浮位最为有力，同样对应于人体体表的寸部也最为有力，而其中最有力者即为寸部的浮位。

麻黄汤证的患者，平素气血相对是充实的，所以在寸关尺的浮位均为太过脉，仲景书中称之为“脉阴阳俱紧”，就是这个意思。

麻黄汤证的左寸太过脉有一定的特点，即从脉象上表现为浮紧。浮脉代表最有力的脉动在浮位，麻黄汤证的紧脉，在临床中以感受指下左手寸部的脉管壁较厚的拘急为其特征。

临床中，麻黄汤证的左手太过脉可以表现为溢脉，即向上超出腕横纹，仍旧可以候得有力的脉动，溢脉仍旧归入寸部来认识。

麻黄汤证的病机为气血充斥于体表与邪相争，由于双手寸关尺均候人体的上中下焦，临床脉诊一般双侧寸脉均可出现浮紧脉，但双侧对比一定是左侧较右侧更有力而显著，这提示人体正气欲通过升散的方向将邪气祛除。

脉证鉴别

临床中，麻黄汤的脉证应与桂枝汤进行鉴别，详见桂枝汤条。

临床应用此方当与其他麻黄类方进行鉴别。

麻黄连轺赤小豆汤的脉证，同样是左寸部出现太过脉，但右侧的寸部同样有太过脉，并且右寸部的太过脉表现为数急有力而非拘急，进一步重按右寸太过脉应指仍旧有力。

与麻黄杏仁甘草石膏汤相比较，麻黄汤脉证是左寸浮紧，而后者是左寸浮缓，也就是应指并不拘急，且麻黄杏仁甘草石膏汤脉证的右手脉也更为有力，兼以症状表现的区别，很容易鉴别。

与大青龙汤相比较，有两个方向的鉴别点。麻黄汤与大青龙汤均可表现为发热、恶寒、身痛、无汗、脉浮紧等，单纯从症状表现方面并不好区分。但从脉证的角度，两方的区别相对就容易鉴别。麻黄汤脉证的太过脉表现为左寸浮紧，这是最典型的特征。但除了左寸部以外，左侧的关部甚至尺部也会有一定程度的浮紧，只是从程度上寸部最为突出。而大青龙汤证的脉证表现就是左侧的关、尺部的浮紧比麻黄汤证就更明显些，更偏于“阴阳俱紧”。从脉象表现上，大青龙汤的浮紧脉更加的数急躁动。

另外一个方向，大青龙汤的脉证表现仍可以出现“浮缓”，具体可以表述为“浮而濡”，也就是浮而边界不清，这时兼以身重、身肿等表现，就可以与麻黄汤鉴别用大青龙汤来治疗溢饮。除此之外，相比较而言，大青龙汤脉证的右手脉更为有力。

此外，大青龙汤能够治疗溢饮，与麻黄加术汤治疗水饮的鉴别点在于浮紧的程度，浮位的脉象更拘急者用麻黄加术汤，而以脉管边界不清为特征者用大青龙汤。

从治疗咳喘的角度，可以通过脉证与小青龙汤、射干麻黄汤进行鉴别。同样是咳喘，与小青龙汤相比较，麻黄汤的脉证左寸脉浮而更拘急，且小青龙汤脉证在左侧关部仍旧兼有水饮脉。

麻黄汤与麻黄类方从脉证角度的鉴别，从是否浮紧、浮紧的程度及范围、脉动的力量、是否有兼夹太过脉等角度进行鉴别。

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