学习盐酸肾上腺素在过敏性休克及心脏骤停中如何正确应用

1.肾上腺素如何应用？(成人、儿童、婴幼儿用法、剂量有何区别？

2.①过敏性休克②心脏骤停二种不同的状况下(肾上腺素的用法、剂量、给药途经及间隔时间有啥不同的？

3.延伸→许多情况下，患者年龄、性别、身体素质、及基础疾病状况千差万别，并不是一个单纯的过敏救治。比如既往高血压病，心绞痛或慢性心肌缺血或哮喘或糖尿病或癫痫或甲亢等等基础病时，患者过敏了，你肾上腺素该如何应用？

①肌注剂量 0.5 mg im（速记法：成人不超 1/2 支、儿童不超 1/3 支），因可引起某些病人血压极度上升而导致脑出血，也可诱发室性早搏，室速甚至心脏骤停！

②抢救极危重过敏反应病人（收缩压＜40 mmHg，或有严重喉头水肿征等），应用肾上腺素的方法：0.1% 肾上腺素溶液 0.1～0.3 mg 稀释在 10 mL 生理盐水中，5～10 min 缓慢推注，同时需要心电监护观察心律和心率。必要时可按上述时间重复给药。

③肾上腺素是过敏性休克的首选药物，但不能应用心肺复苏的剂量（如 1 mg 静脉注射）来抢救过敏性休克，因为心肺复苏是骤停心律，而过敏反应是有灌注心律。两者不同。

①肾上腺素的给药剂量
根据《严重过敏反应急救指南》推荐意见，肾上腺素按0.01mg/kg体重给予；14岁及以上患者，单次最大剂量不超过0.5mg；14岁以下患者，单次最大剂量不超过0.3mg。在《临床用药须知》与药品说明书中，成人患者剂量可逐渐增加至一次1mg，与指南稍有差异。
目前没有高质量的资料可以帮助决定过敏性休克患者给予肾上腺素的剂量。

②具体使用方法
肌肉注射
①成人剂量为0.5mg/次（即1:1000的肾上腺素0.5ml），根据患者反应，可每5-15分钟重复使用肾上腺素0.5ml；
②6-12岁儿童0.3ml/次；6个月-6岁幼儿0.15ml/次。

③目前临床上将静脉注射肾上腺素的方法作为另一种给药方法广泛应用，但是在使用时必须严格掌握给药剂量，临床中常规使用静脉注射肾上腺素的成人剂量初量为0.5mg/次，肌肉注射，随后0.025-0.05mg静脉注射；如需要，可每隔5-15分钟重复给药1次。

儿童静脉注射剂量均按0.01mg/kg体重计算，最大剂量0.3mg；儿童静脉滴注剂量按0.02-0.03mg/kg，稀释到100ml生理盐水中，速度根据用药反应调定。

<<2020AHA心肺复苏指南>>

①成人心脏骤停:肾上腺素静脉/骨内注射剂量:每3一5分钟1mg。

②儿童心脏骤停:肾上腺素静脉/骨内注射剂量:0.01mg/Kg(0.1mg/ml浓度下0.1ml/Kg)。最大剂量1mg。若无静脉或骨内通路可通过气管给药:0.1mg/Kg(1mg/ml浓度下0.1ml/Kg)。

2016中国心肺复苏专家共识:'肾上腺素作为血管收缩药已有100年历史。作为CPR基本用药己有40年历史。主要药理作用增强心肌收缩力，增加冠脉或脑血流量，增加心肌自律性和使VF易被电复律。肾上腺素仍被认为是复苏的一线用药，可用于电击无效的VF/无脉性VT，心脏静止和PEA。肾上腺素用法:1mg静脉推注，每3一5钟1次。每次从周围静脉给药后应该用20ml生理盐水冲管，以保证药物能够到达心脏。'(PEA:无脉搏心电活动也称心电机械分离)