很小的肺结节，竟确诊为肺癌！切它，更不容易…
随着胸部CT广泛普及
体检查出肺结节的人越来越多
查出肺结节确实让人焦虑
有些人一查出肺结节
就觉得自己要得肺癌了…
不过今天首先要告诉大家
查出肺结节不要太担心！
对于大部分人群来说
肺结节都是安全的
只有约2-5%为早期肺癌结节
目前已知的危险因素包括
年龄、吸烟史、家族史
既往恶性肿瘤病史、肺气肿等
什么样的肺结节可能是肺癌高危结节？
看形状：
结节长得越“古怪”，恶性可能越大。比如有分叶、毛刺、胸膜牵拉、含气细支气管征和小泡征、偏心厚壁空洞等。
看大小：＞1.5cm的实性结节或者＞8mm的混合磨玻璃结节，属于高危结节。
定期复查中，结节不断增大，需警惕恶性。
看位置：恶性肿瘤最好发于右上肺。
至于具体情况如何，请交由医生判断，不要自己瞎担心哦。
目前，一旦胸部CT筛查高度考虑是早期肺癌结节，大部分患者都会接受外科手术治疗。
早期肺结节往往很小
精准切除不容易
早期肺癌结节有一个问题，就是通常都非常小，大多数直径都在1cm以内，很少超过2cm，并且很多都是淡淡的磨玻璃结节。外科医生进行胸腔手术时，会破坏胸腔密闭性，导致人工气胸，此时患者肺叶萎陷，肺结节也会随之缩小。
因此当医生打开患者胸腔，第一眼看到的就是萎陷的肺叶，要把如此小的肺结节准确找到，并且精准切除，非常不容易。
高能预警！长按改变图片清晰度
有什么好的办法吗？
导航气管镜引导定标技术
如果能够用一些辅助手段，手术前先找到并定位这些微小结节，手术就能更加精准和快速。
如今已经有了这样的技术，叫“肺微小结节定标技术”。
定位小结节的方法也不少，比如局部置入弹簧圈、局部注射染料或生物胶等，这些方法也都有各自的优缺点。
比如提前注射染料定位小结节，但等到手术的时候，染料有些可能已经代谢掉了，术中就不那么清楚了，如果同步做，则对整体的手术计划及时间衔接要求较高；再比如置入弹簧圈，虽然没有前面提到的问题，但患者往往会有明显的胸痛，也让医生很头痛。
邵逸夫医院呼吸科气管镜介入团队联合邵逸夫医院胸外科团队，很早就开展了经导航气管镜引导下肺外周结节定标技术。
导航气管镜引导定标有其独特的优势，比如无痛、无创伤、安全、快速等。
但遗憾的是，过去一直没有专门针对导航气管镜设计的定标产品，因此难以将导航气管镜定标技术的优势尽数体现。
2021年，这样的产品出现了。今年6月底，邵逸夫医院呼吸内科内镜介入团队率先引进了专门针对导航气管镜的肺外科定标物H-Marker。
华东地区首例应用
顺利切掉肺癌结节
最近备受肺结节困扰的张阿姨（化名）就成为华东地区的首个获益者。
张阿姨肺结节的情况比较复杂。三个月前，胸部CT示两肺多发结节，左肺一个结节，位于左下肺，直径最大，约13mm，三月前已经做了手术切除，术后病理示肺腺癌。
但张阿姨的右肺一共还有三个混合磨玻璃肺结节，分别位于右上肺尖端、右上肺前段和右下肺前基底段，其中最小一个直径仅6mm，最大一个直径12mm。
根据影像学特征分析，张阿姨的三个肺结节都考虑是早期微浸润肺癌结节，因此张阿姨就更紧张了，住进了邵逸夫医院胸外科病房，准备接受手术切除。
考虑到张阿姨肺结节较多，分布比较分散，如何在术中准确找到这些结节，精准快速地手术切除并保留更多的肺组织就成了手术的关键。
术前，经胸外科陈周苗及呼吸科陈恩国团队综合评估后，决定采用导航气管镜新技术H-Marker，对位于右上肺前段及右下肺前基底段的肺结节进行辅助定标。
陈周苗副主任医师在术中
手术前，先利用高精度薄层胸部CT进行三维重建规划，计算好导航气管镜进入的路径。
手术中，在虚拟导航气管镜引导下，气管镜顺利达到病灶附近预设的目标。
到达目标位置后，将H-Marker置入器直接置入气管镜的工作孔道，非常方便地将H-Marker放置在需要定标的位置上。
为保障万无一失，释放H-Marker前后，导航团队均利用高大上的锥形束CT进行术中实时确认。
锥形束CT
H-Marker释放后
整个手术四十分钟就结束了，CBCT确认两个H-Marker定标器位置良好。
随后，无缝衔接开始胸外科手术，避免让患者二次麻醉。
打开胸腔后，通过定标器的指引，陈周苗团队轻松地找到了小结节所在位置，并将其一一切除。
术后切除的标本，可以清晰地看到灰白色癌性结节已被精准切除。
最后病理诊断提示三个结节均为：肺腺癌。
现在，张阿姨终于解决了心头大患，术后恢复良好。相信她会得到根治，开始新的生活。
打开胸腔后，肺结节定位清晰可见
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切除下来的肺结节及定标器
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切除下来的肺结节
切除下来的H-Marker
术后肺结节病例均提示腺癌
Point
最后，医生也再次呼吁大家关注肺部健康
一定要戒烟，定期筛查胸部CT（尤其是长期吸烟、家族有肿瘤病史等高危人群）。
一旦发现高危肺结节也不要紧张，选择优秀的团队及医院，完全有治愈的机会。
浙江大学医学院附属邵逸夫医院呼吸与危重医学科隶属省委共建国家级呼吸区域医疗中心，国家首批PCCM和呼吸内镜医师培训基地，同时也是浙江省医学会呼吸分会主委单位，浙江省肺血管联盟主席单位，浙江省呼吸内镜联盟的主席单位，浙江省呼吸治疗联盟的主席单位。邵逸夫医院依托长期培养的高素质气管镜介入诊疗团队、前沿的优质导航硬件资源，有能力对各种疑难多发早期肺癌结节进行早诊断早治疗，已处于国内领先水平。
呼吸与危重症医学科
陈恩国
主任医师
专长：呼吸系统疾病诊治，尤以少见病罕见病的诊治有较深造诣。致力于肺癌的早期诊断和晚期的综合治疗。对支气管镜检查和介入治疗具有丰富经验。
门诊时间：
庆春院区：
周五上午（名医）
周一上午（专家）
下沙院区：
周四下午（名医）
胸外科
陈周苗
副主任医师
专长：肺结节、肺癌、纵膈肿瘤、重症肌无力、手汗症、漏斗胸等胸部疾病的微创外科治疗。
门诊时间：
庆春院区：
周二下午（名医）
周二上午（专家）
下沙院区：
周一上午（专家）
呼吸与危重症医学科
胡蕙蕙
副主任医师
专长：气管镜介入诊治技术。肺癌早期诊断及晚期综合治疗。
门诊时间：
下沙院区：
周一上午、周四上午（专家）
呼吸与危重症医学科
张冀松
副主任医师
专长：擅长多种气管镜介入诊疗技术、外周肺小结节早期诊断及内科肺癌综合治疗等。
门诊时间：
下沙院区：
周一下午、周三上午（专家）