经方应用之瓜蒌薤白半夏汤医案
导读
“胸痹不得卧，心痛彻背者，瓜萎薤白半夏汤主之。”本条论述胸痹痰饮壅盛重证的证治。胸痹的主症是喘息咳唾，胸背痛，短气。本条冠以胸痹，理当具备上述症状。胸痹而不得平卧，较上条“喘息咳唾”为重；“心痛彻背”较上条“胸背痛”多一个“彻”字，说明胸背痛之势加剧。究其致病之因，是痰饮壅塞较盛，故于瓜蒌薤白白酒汤基础上加半夏以逐痰饮。
组成
瓜蒌薤白半夏汤方：
瓜萎实一枚（捣） 薤白三两 半夏半斤 白酒一斗
上四味，同煎，取四升，温服一升，日三服
方义
本方在瓜蒌薤白白酒汤通阳散结，逐饮降逆基础上加半夏一味，以增强降逆逐饮之力是也。
临证要点
胸痹，胸中痞闷疼痛，胸痛彻背，咳嗽痰多，呼吸短促，不能平卧，苔白腻，舌质淡，脉沉滑。
医案举例
01
胸痹
王某某，女，35岁。胸中满闷，心痛彻背，上气喘急，呼吸困难，大便不利，脉象沉滑，舌苔白腻。诊断：浊阴逆行，气壅上焦，胸阳阻滞，升降不利。主以通阳泄浊法，以瓜蒌薤白半夏汤加味治之，四剂而愈。瓜萎实9克，薤白6克，法半夏6克，枳实4.5克，杏仁泥6克，桂枝4.5克，橘皮3克，水煎服。（《蒲园医案》）
02
胸痹
陈某某，男，61岁。胸骨后刀割样疼痛频发四天，心电图提示急性前壁心肌梗塞，收入病房。刻下胸痛引臂彻背，胸闷气促，得饮则作恶心欲吐，大便三日未解，苔白腻，脉小滑。阴乘阳位，清阳失旷，气滞血瘀，不通则痛。《金匮》曰：“胸痹不得卧，心痛彻背者，瓜萎薤白半夏汤主之”。治从其义：瓜萎实9克，薤白头6克，桃仁9克，红花6克，丹参15克，广郁金9克，制香附9克，制半夏9克，茯苓12克，橘红6克，全当归9克，生山楂12克。
本例痰滞交阻，气滞血瘀，先用瓜萎薤白半夏汤加味，通阳散结，豁痰化瘀，服15剂，症状消失。心电图提示急性前壁心肌梗塞恢复期，后以生脉散益气养阴调治，共住院25天，未用西药。（《张白叟医案》）
03
胸痹
刘某某，男，45岁。胸闷痛，心悸，夜寐久安，腹张，脉弦数，苔白（原诊断为冠心病）。经用瓜萎薤白半夏汤酌合天王补心丹，加丹参、柏子仁、远志、沉香曲、天冬、麦冬、元参等，服五剂后，胸闷见痿，诸症减。又继服5剂，更见舒如，脉转平。（《金匮要略新解》）
现代临证
现代临证，用本方加味治疗冠心病，慢性气管炎、肋间神经痛、非化脓性肋软骨炎、胸部软组织损伤等病，属胸阳不振，痰浊上乘者，均有较好之疗效。