魏长春临床一句真言
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1．治病以调和内脏矛盾为主 《金匮要略》日：'若五脏元真通畅，人即安和。'五脏元真即五脏的真气，即人之元气。人患病时，体内阴阳的正常关系失去平衡，五脏功能不能协调或相互矛盾，所以，治病总方法以调和内脏矛盾，此即《金匮》所言。人身若能五脏元真通畅，就能不生病、少生病。  魏长春老中医 2．论同病异治和异病同治 至于异病同治，其理由即在'治病求本'的基础上，以及从病人体质虚实，采取异病同治方法。譬如病人元阳虚，卫阳不固，容易感冒，咳嗽鼻塞；脾阳虚弱，容易停食，则腹痛泄泻。这两种病虽不同，一是呼吸系统疾病，一为消化系统疾病，但二者的病因都是由于元阳不足，故可同用保元汤（黄芪、党参、炙甘草、肉桂）温补元阳进行治疗。卫阳固，腠理密，毛窍开合及时，抵抗力强，病邪不易侵袭；脾阳足，运化有力，肠胃消化吸收健全。病症虽不同，但病人体质虚弱相同，故可以异病同治取效。 又如实证，湿火上升，头痛牙痛，发热，口臭；或湿火下注，大便闭小便赤，腹胀作痛。二证虽一上一下，病象不同，但同属湿火为患，湿热化火，热重湿轻，都可用凉膈散，表里双解，湿化火降，诸病皆愈。 3．治外感以解表为第一要义 治外感，不管是风寒还是暑湿，总的方法以解表为第一要义，虽分别药性，以辛温治风寒，辛凉治温热暑湿，但总的疗法是逐邪外出，使表邪仍从表解。所以古人有言：'善治者治皮毛'，逐邪外出，不留病根，不使外邪内陷为首要。临床实践证明，治外感病需从里达表，切忌见高热强遏，每逢天气变化，旧病复发或加重，若因复受新感所致，亦以透达为主。 4．邪在气分可用益胃透汗。邪在血分可进清胃透汗 若邪人营血，可用清胃方法，待胃热清，元气振，邪从血分外出，转达气分；或从胃清，伏邪能化汗，使新感之邪与血分伏邪分离，便是转凶为吉，化险为夷的治法。 5．治外感与内伤并病要分别虚买 至于内伤外感合病的治法，一般来说，内伤大致宜补养，外感宜疏散。内伤体挟外感宜分理。外感重于内伤者，则以外感为主，兼治内伤；内伤重于外感者，则以内伤为主，兼治外感。以咳嗽为例，有需专治外感者，有需专治内伤者，有需外感内伤兼治者。如咳嗽初起，诊断是风寒犯肺，应用辛温药表散，专去肺经之风寒，重则用麻黄汤，轻则用苏叶、防风、杏仁等，汗出邪达，咳嗽即解，此是专治外感法。如肺虚久咳，兼见便溏腹痛，可用黄芪建中汤，补脾以益肺，此是培本治法。若肺阴不足，久咳痰中带血，司用琼玉膏治之，此是金水兼滋，肺肾同治法。若内伤体兼风寒外感，脉象弦紧，舌淡光滑，咳嗽气喘，寒热，宜用标本同治，如小青龙汤合贞元饮法，补肾纳气解表。如肺阴不足，兼受外感风温，可用自拟方清肺六二汤养肺胃阴液，清外感温热，是顾本解表并治法。其余各脏内伤外感同病甚多，临床亦当注意辨治。 6．治伏暑宜拨动气机疏通血络 按照缓缓拨醒其气机，疏透其血络，临证常用鲜水芦根、白茅根、人参叶、益元散、大豆卷、鲜淡竹叶为主，酌加对症药。宣肺气用蝉衣、瓜蒌皮，开胃用无花果，平肝熄风用钩藤、桑叶、白菊，凉血解毒用玄参、银花、蒲公英之类，合乎轻灵方义。 7．治疟不善，留邪有三害 王孟英善治外感化疟，主要在分清营卫气血及兼症夹症，使真气不伤，邪从外达，无留邪为患。王孟英还说，临证必先辨其病属何因，继必察其体质何似，更当审其有无宿恙，然后权其先后之宜，方可用药，自然服药有效，而无后患。 8．治食积成病要分辨有无表邪 9．外损病是因虚体外感误治所致 譬如伤风感冒咳嗽，是轻微的病症，不明白咳嗽是本身元气驱邪外出的道理，反而用成药止咳，留邪不出，成咳嗽久病，加以体虚，造成肺痿症。病在初起时，应用和解，仿古人用参苏饮方法，驱逐风寒，略兼补气养液之品同用，使外邪驱逐，真元不受损伤。 凡治虚体病症，时时想到急病兼虚，要慎食荤腥油黏生冷，使内脏清洁为要。 10．治慢性病要病人耐心勿躁 患阳痿早泄病症，尤其不能心急求速效，要听其自然，若服药求速效，妄图勉强纵欲，岂知精髓不足，勉强行房，反而早泄，即使成孕，亦不能保胎安宁，即使生育，孩子亦不健康，这都是因无耐心之害。 11．对虚弱体患者治疗以和解为主 治虚体患者，必须注意保元气，逐邪外出为首，还要注意用药，勿败胃，勿伤脾作泻，亦勿可呆补，使胸腹胀满。用药既要疏通气机，又要做到不耗气，不伤液，轻可去实，拨动气机，同时又使患者精神安定，夜能安眠，缓以图治，虚损弱体自然能病愈转强。进一步说，久病患者，病型已乱，治疗应从调和脾胃为主，但有'健脾阳'、'和胃阴'之不同，必须检查从前起病原因，所服药物，损伤气液程度。伤气者治脾阳，伤液者养胃阴，同时还要检查目前病状与胃纳、睡眠、二便等情况，为治脾治胃的标准。 久病不痊，胃纳无味，可用所喜的食物诱之。治久病以扶元保胃气为主，要少用毒性药。伤于情志的病症，必须缓治，用轻剂芳香药调理。 12．上下交病治其中 凡遇久病，脏腑气血都受损害，治宜辨其体质属阴属阳，分别阳虚治脾，阴虚治胃方法，使中气足胃纳强，诸病自然渐愈。若不顾脾胃，只知见病治病，发现一种病用一种药，杂药乱投，病难好转，脾胃反败，致成不治者多矣！李杲（东垣）治病，以脾为重，叶桂（天士）治病，调胃为先，能得治法纲要，百病皆愈，值得后人仿效。 譬如病人有泄泻遗精，头晕失眠，及肝炎胁痛，这就是上下交病，宜治其中。可用参苓白术散（西党参、白术、茯苓、炙甘草、淮山药、白扁豆、苡仁、莲子、陈皮、砂仁、桔梗），此方能治多种病，但以治中焦为主。这就是中医治病，以整体为主的道理。 13．致病因素皆因郁结，治病方法以开郁达闭 故寒凉药退热，宜佐活血通络疏滞药一二味，以免热退湿遏，留邪为患。 14．开郁安神为治梦遗的主要方法 肾主闭藏，肝主疏泄。梦遗失精，病本在郁，郁则生火，使神不守舍，精从下漏。青年在发育时犯手淫，最可怕。因他所遗之精，是秉承失天所来之精，中年交合所泄之精，是饮食水谷所化之精，是后天水谷精华所成，是日生之精，与先天秉受之精有天渊之别。治先天之精甚难，首先要戒妄想，忌烦躁，待内脏安定，神静气平，使精能固．只靠服药，效果甚微。 15．临病人问所便也是治病一法 凡患慢性病服药久而无效者，可以问其所好，若对病无危害，不妨放松忌口。如水肿服药忌盐已久，人困倦，可以吃些咸味，引开胃口；病湿热症久，忌荤腥，可吃些鲜味，引开胃纳。能进食，病自然能瘥。机械刻板，严令忌日，反而有害。古人云：'瞄病人问所便'是有深刻意义的。 病者服药有起反应之事，亦须问明。若病人讲服某药不利要头眩作吐或吃了某药要失眠，魏老就依病人主张除去某药，亦是问所便的办法。特别是神经性病症，合其意则和，违其意则逆。 16．治疗结核病用'保原有，去本无'的方法 治疗结核病亦用'保原有，去本无'这个方法作治疗方针。先研究其致病原因，再研究其虚实程度。治疗其咳嗽失血蒸热盗汗遗精失眠诸症，同时还要清除其体内不应有的瘀血、顽痰、败精、蒸热。用药不在于呆补，主要使气血流通、眠安纳佳、胸脘宽畅、二便通调为目的。止吐血衄血要不留瘀，退蒸热勿使败胃，消顽痰勿可伤津液，治遗精要注意开郁调气。使人身水火相济，阴平阳秘。 饮食要以清汁滋养，蔬菜亦富有营养，大忌重脂肪厚味填补，增虚火，生顽痰。 17．中医治疗糖尿病以调养元气为主 糖尿病是中医消渴症中下消病类。中医治此症，不特别强调禁食糖质甜味，亦不强调限制食量，一般多从强壮病人吸收运化能力人手。肺脾肾元气充足，三焦气化通调，饮食精华分布全身，不从下泄，变成精血，糖尿病自然全愈。古人用肾气丸治此症，从肾气二字体会，是肾脏有温暖元气上升，使三焦温暖，脾能健运；肺有温暖毛窍能力，不受风寒外感；脾阳输布，津液自生，能止消渴。因此治此病主要在协调整体阴阳水火平衡，不求速效，缓以见功。 18．治疗肝炎，急性以汗下和解为主，慢性以调和肝脾为主 肝炎是西医病名，分有黄疸和无黄疸之别，亦可根据感染病毒不同区别。西医依据血液化验结果以定病名与治疗。魏老治肝炎病症，从急性慢性来区别。治急性肝炎应以汗下和解为主，使邪从外解，不犯内脏；治慢性肝炎，以调和肝脾内脏矛盾，使气血平衡，达到五脏通畅、气血调和。同时辨其血分有无伏邪，透达气分湿热，清解血分瘀热，使内脏邪尽，病能转愈。还要查其有无兼症夹症，亦宜兼顾。治肝炎要根据《金匮要略》见肝治脾的道理，'见肝之病，知肝传脾，当先实脾'。所以治肝炎病症用药，要特别保护脾胃，勿使受伤而成肝硬化；若已成肝硬化，要注重保元神，逐病邪，既不用呆补，亦不可猛攻。 19．治腹水以通调三焦气化为主 中医治腹水，从整体治疗出发，以通调三焦气化为主，使脾肾元阳充足，小便自然畅通。亦适用于'保其所固有，去其所本无'，保其原有精气神三宝，去其体内不应有的败质废物。腹内积水要去掉，切勿损伤精气神，强行放水及用毒性药物泻下，大伤元气，易成坏证。故用药必须取利避弊，权衡得失。 20．肝硬化初起治法用运大气法流通全身气血 肝硬化是现代医学病名。魏老治此症分别病体伤阳与伤阴之不同，辨证论治。此病初起腹胀满闷，常用《金匮要略》桂甘姜枣麻辛附子汤，运大气法，流通全身气血，使瘤积逐渐软化消散，再用柔肝养血，扶助元阳以培本。待其病体自己发挥抗病力，再从张洁古'养正积自除'治则，取缓和见功，不用克削伤元气的泻药，时时注意保护元气，使病有出路。 臌胀病原因甚多，主要靠病人元气能运行，魏老经多年实践体会，认为见臌休治臌，调其肝脾气，首要运大气。《金匮要略?水气篇》桂姜枣草麻辛附子汤，魏老用此方治肝硬化腹水初起，有效，旨在推动病人本身元气，驱病邪从小便出，病治愈而无后遗症。 喻嘉言在《医门法律》中言及：用运大气治水方法，惟恐足太阴脾之健运失职，手太阴肺之治节不行，足少阴肾之关门不开，并其腑膀胱之气化不行。仲景所用方药，立于无过之地，可信，可师。 21．胁痛与低热以留瘀在络居多 胁痛是络中留瘀，低热亦与血脉失于流通有关。其病都因外感发热，遗留余热未清，血液流通受阻，成瘀积为病。所以治胁痛以消瘀通络，退低热常佐活血通络，使伏邪有去路，忌进呆补。 22．产后恶露不下有二因 魏玉璜讲产后恶露不下，有二因：一因瘀滞，宜行；一因血虚，宜补。瘀滞属实，其人平日必有气郁及瘀滞，产后发现腹痛，恶露不下，脉象弦涩，舌淡红，边有青黯痕，面黄腹痛。以生化汤加减治疗，药用当归、川芎、桃仁、红花、炙甘草、炮姜、淮牛膝等活血逐瘀。 血虚者，其人平日胃纳不佳，生化力弱，常有头眩晕脑胀失眠，低热，脉象细软，舌质淡红。以保元汤加味。药用生黄芪、西党参、炙甘草、肉桂粉、红枣、炮姜、红花等治疗。若有小孩哺乳，增加漏芦、通草，兼通乳汁。 23．小儿伤食成痉与惊风不同 王孟英日，小儿之病，因于食滞者多，胃不和则卧不安，阳明实则谵语，身热，筋抽搐掣动，面红多汗，甚则热深而四肢厥冷，舌苔黄腻，口渴唇红，而世人辄作惊风治疗，每致病症变重。 中医治此病，注重原因疗法，查出因食滞挟外感，还要分别感受风热与风寒，分别辛凉与辛温不同来解表。食滞亦要区别，是停积米麦，还是油黏，选用不同的消导药。如见痉厥抽搐，身热便闭，要消食积，兼治抽搐，用枳实栀豉汤合调胃承气汤，加僵蚕、钩藤，解表里消积滞并进，有举重若轻的疗效。 24．疡证因气血阻滞成病 管荣棠日：凡外感六淫，先作内病，如伤寒发汗不彻，温热分解不清，余邪逗留为内痈，为痞结，为流注，为附骨疽，皆因内有伏热，外被寒凝所致，即胸背等痈，亦由湿热上升而成，所谓营气不从，逆于肉里，发为痈肿，若云阴虚火炎，而生痈疽者少见。总而言之，外疡不外气血阻滞，即损伤致病，亦是血凝气滞成病。（见《潜斋医学丛书?归砚录?卷二》） 据管氏所讲，一般疡证疗法，亦宜透达，忌用凉遏，可见凡病皆宜驱邪外出，勿使内伏，留邪生根。 25．辨发痈脓防有内科性外科病 诸浮数脉，应当发热，而反洒淅恶寒，若有痛处，则为发痈酿脓。诸痈肿，欲知有脓无脓，以手按肿上热者为有脓，不热者为无脓。按外痈，发于外，尚有外形可见，惟内痈，更宜留心。故无论胸胁腰背，皆要按其痛处，若按之知痛，每夜发寒热，要防内痈，以其外不现形，最能误人。故知咳嗽胸痛之肺痈，胁痛寒热之肝胆痈，能食、胃痛、夜间寒热之胃痈，腹痛脚不能伸之肠痈，还有身痛寒热，将发流注，腿痛内溃之附骨疽等，皆须细心辨证，防有内科性外科病，要防生内痈。辨之明确，治以温通气血，忌用寒凉药遏伏。 26．治病必须细审病因大忌滥用成方 如治浮火者，当引火归原，乃指肾脏虚寒，非治别脏之火。类中风用地黄饮子（熟地、山茱萸、五味子、苁蓉、石斛、麦冬、石菖蒲、远志、茯苓、肉桂、附子、巴戟肉、薄荷、生姜、红枣），乃治少阴纯虚之证，非治风火痰瘀之中风。虚劳用建中汤（桂枝、白芍、炙甘草、生姜、红枣、饴糖），乃治阳虚脉迟舌淡之证，非治阴虚火旺之证。 27．治病靠人身自然疗能。用药要乘势利导 俗话说：'有病不医，反得中医'，这就说明自然疗能的意义，魏老晚年将自身作研究，遇小病不服药，病亦自愈。如感冒风邪咳嗽，使病邪从咳出，从上出，眼目红赤而病愈；或从下行，大便泻热灼溏薄粪。一二日后病痊愈，极少服药，更不杂药乱投。 若不明自然疗能，见感冒咳嗽，即用止咳成药；见便泻即用止泻药；见目赤即用消炎药。这都是舍本求末，没有查清病源，及其病因，违反乘势利导方法，反而使病情变化，甚致留根，因此必须注意这个道理。 28．见泻休治泻，脏邪从腑出 临床上常遇内伤体挟外感症，发热，大便泻泄每日多次。若用辛温苦燥，解表止泻药，泻减少，引起咽喉痛，痰中带血，身热，舌绛红糙苔黄，脉促，此乃秋燥症。泄泻乃肺热移于大肠，脏邪传腑，自寻出路，今用药阻其出路，热上攻，故见喉痛痰血之肺脏病。故凡遇身热泄泻，当明白'病邪自寻出路'之理，大忌见病治病，不究病因。 |