（五）吴茱萸汤——剧烈头痛，剧烈呕吐
朱木通
30剧头痛剧呕吐——朱木通医案
许氏的太太年三十开外，体质虽肥胖然禀赋薄弱，平生以喘息症及胃下垂而长年服药。由其平生不敢饮冷物，盖容易泄泻胃病。
1957年8月19日，又起头痛胃痛，就近托黄某某西医注射服药二日症状反剧。不得已服头痛散，岂知药入口不久即起呕吐，余症更剧，乃邀我往诊。
颜面苍白而微肿、手足厥冷、脉沉弱而迟、舌赤滑、头痛欲裂、干呕吐涎沫而不渴、胃部膨满灼热感、下痢倾向（平素便秘）、烦躁不安。以上症状显然是吴茱萸汤的正面证，投以吴茱萸汤一剂诸病若失。翌日进生牛奶一瓶、稀粥一小碗，原方续服一剂，诸症霍然。《朱木通经方医案》
31激烈呕吐头痛——朱木通医案
国大代表黄某妇人，四十二岁，平素十分强健，很少患病。1956年12月21日傍晚，忽觉头眩甚剧，同时呕气频催。来诊时晚上九点，以手捧头，双目紧闭，自云外界回转、背微恶寒、手足逆冷、脉沉微而迟，投以真武汤命其今晚先煮服，约明日往诊。
翌日往诊，未及宅旁则闻呕吐之声鸣鸣然，闻于屋外，而门外停驻三轮车一辆。盖昨夜服药不但无少差，反而头痛更剧、呕吐更甚、心胸压重、呼吸促逼，正欲往求某西医诊治，而稍一动摇即呕吐头痛，因此不能上车，既见我至遂决心服用中药。此时我睹此状，不待再诊而知为吴茱萸汤证，投以吴茱萸汤，上午尽一剂呕吐止，下午再一剂则头痛若遗。续服三日，转用苓桂术甘汤二剂诸症霍然。
按；此例初以“头眩”为主症，用真武汤遂致失败，翌日以“干呕吐涎沫”为主证故用吴茱萸汤乃收大效，主证把握乃如是之难，实在值得警惕。《朱木通经方医案》
32头痛吐涎——林鹤和医案
刘女，病已旬余，头顶痛，喜按，得温即减，腹中嘈杂，食欲不振，干呕，口吐涎沫，手足常厥，舌苔白，脉沉弦细。林鹤和投以吴茱萸汤，四剂而愈。（《函讯》）《万生友伤寒论方证医案选》
33头痛呕吐——矢数道明医案
60岁妇女。剧烈头痛并反复呕吐，干呕从夜至天明，头顶百会部、太阳穴处贴有梅干，用毛巾缠头，在床上呻吟，痛苦不已。极烦躁，睁眼即眩晕。诉说若一想到痛苦，宁死不欲生。脉沉微迟，颜面微潮红，因不眠而眼结膜充血。腹诊：心下部膨满，感有停滞，压之不适，即作噫气。舌湿润，手足冷。全身乏力，苦于身无置处。此乃“少阴病，吐利，手足厥冷，烦躁欲死者”，为吴茱萸汤证。即与吴茱萸汤1剂。
10多分钟后，如雾放晴，头痛去，噫气止。2小时后出诊观之，患者之缠头布已去除，卧位，正与探视者谈笑、吸烟。（《临床应用汉方处方解说》）《汉方治验选读》
论：本案居然面微潮红，但脉沉微迟，手足冷，极烦躁者，此是少阴阳弱而气郁也。少阴二十三，少阴病，下利清谷，里寒外热，手足厥冷，脉微欲绝，身反不恶寒，其人面色赤（通脉四逆汤）厥阴三十九，下利，脉沉而迟，其人面少赤，身有微热，下利清谷者，必郁冒汗出而解，病人必微厥，所以然者，其面戴阳，下虚故也。
34头痛干呕——姜春华医案
程某，男，53岁。初诊：常患头痛，以巅顶为甚，常干呕吐涎沫，时发时止，畏寒，大便时溏，舌淡、苔白，脉迟。辨证为厥阴，肝经头痛，宜吴茱萸汤升清降浊：吴茱萸9克党参15克生姜6片大枣7枚干姜4.5克方4剂
二诊：药后头痛渐减，吐涎亦少，大便正常。上方去干姜，续方4剂，未再复诊，诸症痊愈。
按；本例巅顶头痛是主证，符合厥阴病证“干呕，吐涎沫、头痛者，吴茱萸汤主之。”加干姜所以温中祛寒。《经方发挥与应用》
35头痛呕吐——矢数道明医案
今年2月14日晨，一友人来求火速出诊，乃由舍弟立即前往。2小时后他来电话告知，患者系该友人之妻（36岁），1周前似有轻度感冒，昨起病情加重，在苦闷呻吟中彻夜未眠。现症为一切药物服后即吐，腰部及腓肠肌痛，两眼结膜发红，便秘，口渴，虽未发现明显黄染，但根据病情怀疑为钩端螺旋体性黄疸（外尔氏病）之重症例。特别是目前脉象不佳，随时有出现险情的可能。急遽之间，很难判断阴阳，故试探着投给了一剂大柴胡汤加石膏。服药后半小时，虽曾恶心，但未呕吐，看来似乎还能耐受，但脉象却越来越坏。由于不能确诊，下一步的治疗方针也无把握，因而要求笔者亲自前往处理。笔者于午后抵达患者家，当时友人全家均以沉重心情聚集在病情不断恶化的患者周围。此时首要的是判明是否为外尔氏病，若证实确为此病，则只能建议接受不致造成遗憾的治疗术。据西医内科书记载，外尔氏病的主要症状首先是：急性恶寒、发热、腰痛，突发性重笃病态，眼结膜充血、淋巴腺肿胀、肌肉痛、腓肠肌痛等。发病后5~6天时出现黄疸，往往伴有皮肤点状出血或黏膜出血。重症者可引起脑症，发生谵语、过度兴奋，情绪极不稳定，终至陷入嗜眠、昏睡。如前所述，本患者几乎具备了重症外尔氏病的80~90%症状。为了进一步确诊，对患者做了仔细诊察 此时，患者虽呈昏昏欲睡状态，但却以十数秒的间隔，不停地摆动头部，就像要将附着的苍蝇赶开那样。据家人称，约1周前有轻度感冒倾向，但来客甚多，不得不带病应酬，在呻吟中操持家务。又因大便秘结，服用下剂，致使食欲更为减低。2天前开始呕吐，昨夜似乎又做了恶梦，不断说出一此令人毛骨悚然的谵语，凡乎整夜未曾合眼。但体温不高，未超过37.1℃.
其后，经家人唤醒后，患者张开双眼时，结膜充血很明显，面色也稍呈潮红，似乎有阳证之象，而脉象却呈沉细微数，如漂浮的蛛丝一般，似乎随时都会消失。确实属于危急证候，心中不免暗暗吃惊。患者口唇微开，呼吸促迫。腹诊上，心下部肿胀痞满，却无任何挛急状态，腹部全体软弱，触压各处均喊疼痛。在腹诊即将结束时，患者突然感到苦闷增强，不断痛苦地扭动身体，最后将所服的大柴胡汤等约几百毫升液体全部吐出。同时，患者边呻吟边诉说：难受，腰不能动或下肢丧失了感觉等。触摸患者足部，确实有明显的冰凉感。但虽经反复认真察看，却未发现黄疸，也无淋巴腺或肝脾肿。因此，虽有很大的怀疑，但总感到不像外尔氏病，可是听、叩诊上均无异常，又找不到其他与现症相符的病名，不免也有些焦急。正在此时，患者对在枕边吵闹的子女，大声叱责了几句，其声音却颇为有力，这一有力声音，使笔者反而镇静下来。继续问诊中，了解到此时患者的最大痛苦是头痛欲裂，左乳房下方内部痛感及无法忍受又无法形容的疼痛。患者表情危重，语气近乎哀鸣，面对这有明显心脏衰弱征兆又不知病名的病例，确实感到棘手。但正在准备与患者家人进一步商量如何处理的瞬间，在潜意识中忽然似乎有人提醒说，这不正是吴茱萸汤证吗？这种潜意识的产生，不是别的，而正是治愈第1例患者时的记忆得到复苏而已。这以前只在找合适病名上钻牛角尖，而忽略了从汉方角度去找适宜的处方。想到这里，头脑顿时豁然开朗，愁眉舒展，语气也立即充满自信地告知患者家人，此病既不像外尔氏病，也无须拘泥于西医病名，自信可用吴茱黄汤治愈之。并当场从《类聚方广义》一书中，找到了进一步的说明：如舌无苔，口渴激烈且喜饮热水的原因等；而且乳房下方的胸内痛，也可按照有关厥阴病的描述“脉微细欲绝，四肢厥冷，消渴，气上冲心，心中疼热、下利呕哕”这一明确的汉方之有名诊断标准，得到解释。可以认为，本患者乃因误下而致病情迅速转至厥阴：根据《类聚方广义》中吴茱萸汤的条文“治呕而胸满、心下痞硬者；吐利、手足厥冷、烦躁欲死者；干呕、吐涎沫、头痛者。此方以呕吐、烦躁为主，四逆汤则以下利、厥冷为主”等内容，不仅诊断肯定，而且治法也十分明确。
于是，立即调制了1剂吴茱萸汤。第1次服药时，先令服约30mL，并立即用白开水漱口，以防残留苦汁诱发呕吐。结果很顺利；共分3次，服完1剂后，患者很快就入睡，并无任何烦躁苦闷表现。于是令家人备好保暖汤罐，放入被内加温。随着时间的推移，病情开始见轻，脉逐渐浮起，速度减慢，呕吐未再发。乃嘱家人于黄昏前再令患者服完第2剂，并尽量保持环境安静，以保证充分睡眠。由于患者好转，家人十分振奋，笔者也像进入秋高气爽天气一样，心情舒畅。实际上，当思想中闪出吴茱萸汤证的念头时，甚至已经感到此病必定能治愈了，又一次清晰地体验到诊断即治方这一汉方医学的妙处。
其后，病情迅速好转。有趣的是，服用2付吴茱萸汤后，原来秘结不下的大便，连续4次排出了腹泻样便，同时四肢也转为温暖。但其间患者又发生了一次恶梦及谵语，经深入了解，乃悉源于家庭纠纷。在笔者的认真开导下，终于解开了双方心中的疙瘩，疾病从此走向痊愈。由此可见，妇女气滞所造成的危害竟如此严重！
到初诊后第8天时，患者已可正常进食并起床活动，约3周后一切恢复常态。所用处方除1天试用当归四逆加吴茱萸生姜汤（效果远不如吴茱萸汤）外，全部服用单一的吴茱萸汤。本例病情更比前例严重，属于一步也不能大意的危重患者，幸而当时判断正确，方能取得上述良好成绩。（《汉方临床治验精粹》）《汉方治验选读》
36顽固性呕吐——王琦医案
凌某，女，20岁，插队青年，1973年1月8日初诊。患者主诉从1966年起患呕吐病，1968年后逐渐加重，每次将胃内容物尽数吐出方止，最近因受寒又犯病，泛酸水，胃绞痛，伴眉棱骨疼痛。四肢倦怠，无力，头晕，气短，月经后期、量少，来月经时，少腹及下半身关节酸痛，白带多，大便2天一行。当时用经络测定仪检查，各经正常值70，唯脾经左侧35，胃经左侧50右侧60，数值都显著低下，属脾胃虚寒证。舌色淡苔白，脉沉细弱。此系胃气虚寒，不能腐熟水谷，又兼浊阴上逆则呕，浊阴上乘头目则眉棱骨痛。根据《伤寒论》第378条：“干呕吐涎沫，头痛者，吴茱萸汤主之。”应用吴茱萸汤原方加减：党参15克，吴茱萸9克，干姜9克，大枣5枚，公丁香6克，水煎服。服6剂后诸证显著减轻，能吃点东西而不吐了。又服6剂，胃及眉棱骨都不痛了，胃呕已止，饭量增加，大便也转为每天一次，月经已不延迟，只是来月经时少腹还稍有些痛，白带稍多，又服完带汤加元胡9克。服3剂后白带亦少，病遂痊愈。经络探测仪检查，脾胃两经数值已与各经正常值相同，追访2年，未见复发。《经方应用》
论：1973年就有经络检测仪了，还是大数据对比，此经络仪靠谱不靠谱，现在怎么没大范围的普及。
37神经性呕吐
运某，女，25岁，间断呕吐一年余，每每饭后即吐，吐出少量食物和稀水，吐物淡而无味，吐前无恶心，也不痛苦，食欲尚可，二便正常，但伴有周身无力，脉沉，舌淡苔白。中医辨证属脾胃虚寒，寒气客于胃，久恋不去，升降失司，故胃气上逆而呕。治宜温中补虚，降逆止呕。处方；吴萸9克，太子参15克，生姜9克，大枣5枚，半夏15克，茯苓15克。上方服三剂症除，原方再服二剂以巩固疗效。一年后随访，一直未发作。
该文作者体会，呕吐具有以下特点者，本方效果颇佳；患者查无器质病变，也非他病所致而无热象者，呕吐前不恶心，没有不适和痛苦，吐为一口一口少量胃内容物，淡而无味，不酸不臭）患者喜温恶寒，舌淡昔白，脉沉迟等。在具体应用时，于本方的基础上加半夏以及吴茱萸降逆之功，加茯苓以健脾助运，能提高本方疗效。（录自《新中医》1978.1）
此外，还有报道应用本方治疗内耳眩晕症，中医辨证属肝胃俱寒，浊阴上逆者。《经方应用》
38食谷而呕
姜某，女，40岁。一个多月来食后即呕，有时所食之物全部呕出，饮水亦呕，四肢倦怠，脉虚细，舌淡白，手足冷，口中觉冷而不渴，腹软。《伤寒论》“食谷欲呕者，属阳明也”。此系胃气虚寒，不能熟腐水谷，又兼浊阴上逆，用吴茱萸汤加丁香6克，连服二剂呕止，后因食欲不振、四肢倦怠，改用六君子汤调理。（录自《福建中医药》1964.5）《经方应用》
39胃寒呕吐——赵明锐医案
杨某，男，42岁。偶尔食不适时即呕吐，吐出未经消化之食物及夹杂不少粘沫，吐出量并不多，为此未引起足够的重视，如此延续了将近十年。近一年多以来病情加重，发展为每日饭后隔一至二小时，即频频呕吐不休，天气寒冷时尤其严重。曾用过不少止呕和胃健胃等药品，未曾获效。现手足厥逆，消化迟滞，脉沉而迟。治以吴茱萸汤。
吴茱黄萸12克人参6克生姜30克大枣5枚
服三剂后，呕吐减十分之五、六，继服三剂呕吐又复发到原来的程度。经询问情况才知道因当时未找到生姜，而以腌姜代替，不仅无效反而又使病情反复。后配以生姜再进四剂，呕吐减十分之七、八，饮食增加，手足厥逆好转。宗此方化裁，共服20余剂，呕吐停止。观察一年来，未见复发。《经方发挥》
论：《金匮》卷十三，呕吐哕下利篇；呕哕者，阳明胃病也，下利者，太阴脾病也。胃以下行为顺，胃气上逆，则为呕哕，脾以上行为顺，脾气陷下，则病下利，总以中气之不治也。
中气者，升降胀胃之枢机，枢机病则升降失职，而吐利乃作。此中多挟木邪，以木郁克土，甲木逼于上，则胃逆而呕吐，乙木贼于下，则脾陷而为利。补土疏木，乃吐利之定法。土旺而木达，胆胃降则呕止，肝脾升则利断矣。
40呕吐——张俊杰医案
运某，女，25岁，工人。于1年前开始呕吐，最初症状较轻，自己和家人却以为饮食不当所致，未予治疗，但呕吐日益加重，方始求医，某医院诊断为神经性呕吐。但经中西医多方治疗，症状不见好转，患者于1976年4月16日来院就医。症见：一般情况尚好，每每饭后即吐，特点为一口一口吐少量食物和稀水，吐物淡而无味，吐前无恶心，也无痛苦，食欲尚可，二便正常，但伴有周身乏力。脉沉，舌淡苔白。辩证：本证属脾胃虚寒，寒气客于胃，久恋不去，升降失司，故胃气上逆而呕。治则：温中补虚，降逆止呕。处方：
吴茱萸9克，太子参15克，生姜9克，大枣5个，半夏15克，茯苓15克。
上方服3剂症除，原方再服2剂以巩固疗效。（张俊杰，吴茱汤加味治疗神经性呕吐.新中医，1978，1：319）《经方临证集要》《经方临床应用——与陈宝田案相同》
论：吐前无恶心，这个症比较典型。胃寒而脾阳不足，所以脉沉，五脏失秉，三阴俱陷，所以脉沉。
胃寒多呕吐，阳厥不降，吴茱萸汤。宿食停积，多见下利，承气泄下。
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