伤寒论桂枝加葛根汤方原文、配方组成与方解

葛根四两，桂枝(去皮)三两，芍药三两，生姜(切)三两，大枣(擘)十二枚，甘草(炙)二两。

煎服法同原方。

方解：本方是于桂枝汤加治项背强急的葛根，故治桂枝汤证而项背强急者。

15.太阳病，下之后，其气上冲者，可与桂枝汤，方用前法，若不上冲者，不得与之。

解析：太阳病为在表，宜汗不宜下。误下后，其气上冲者，说明未因误下而邪内陷，病还在表，故可与桂枝汤，用前食稀粥复取微汗方法解之。若不气上冲者，说明邪已陷于里，此时就不能再与桂枝汤了。

按：气上冲，是气自小腹上冲于胸的一种自觉证。机体本来就有从体表发汗以解病的机制，若自里以下之，正给机体的机制以相反的打击，如果机体的功能较弱，便不能保持原来的抗病机制，则去表而内陷，今反与此逆治以回击，坚持了原来的欲汗机制，气上冲即此回击的征候。由于下伤中气，损津液，虽病还在表，也不宜用麻黄汤，而宜用桂枝汤。

16.太阳病三日，已发汗，若吐，若下，若温针，仍不解者，此为坏病，桂枝不中与之也。观其脉证，知犯何逆，随证治之。

解析：太阳病三天，已经发过汗，而病未解，医者未详细检查为什么不解，误用吐、下、温针等非法治疗，以至病仍不解，于是形成逆治的坏病，此时已没有桂枝汤证，所以不可再与桂枝汤，应详审其脉证，辨明其所犯何逆，随证治之。

按：观其脉证的“证”，是指具体症状说的；随证治之的“证”，是指辨明病证的方证说的。也就是说，通过观察脉证的综合分析，从而辨明其究竟是用于什么方药的适应证，然后，随证选择以适当的方剂进行治疗，如白虎汤证、承气汤证、柴胡汤证等等，即陈修园谓为书中最大着眼处者是也。

16(续).桂枝本为解肌，若其人脉浮紧，发热、汗不出者，不可与之也。常须识此，勿令误也。

解析：桂枝汤本来是为解肌而设，与麻黄汤专用于发表大异其趣。若脉浮紧、发热、汗不出者，是表实证，则宜用麻黄汤以发其表，慎不可用桂枝汤以解其肌。医者务必认识和记住这一点，不得弄错。

按：精气虚，力不足以胜邪，虽得汗出，邪反乘汗出之虚，而盘据于肌腠之内。桂枝汤能促进胃气，加强精气，使盘据肌腠之邪不得复留，则汗出而解，这个过程，叫做“解肌”。如果精气充实，能够胜邪，只是不得汗出，因致脉浮紧、发热、汗不出的表实证，则须麻黄汤发汗解表，这叫“发其表”，邪随汗出即治。若误与桂枝汤，必致实实之祸，故特告医家，常须识此，勿要妄施。

17.若酒客家病，不可与桂枝汤，得之则呕，以酒客不喜甘故也。

解析：“酒客”，是指平素嗜酒的人，其人多湿热内蒸，亦常身热汗出，有似桂枝汤证，慎不可与桂枝汤。以桂枝汤中的桂枝甘温，非湿热在里所宜，服桂枝汤后往往会引起呕逆。

按：桂枝汤解表热，酒客病酒则湿热在里，则非桂枝汤所宜，虽身热汗出形似桂枝汤证，但必渴而不恶寒，并不难辨，所以医者不可片面看问题，轻易处方用药。

18.喘家，做桂枝汤，加厚朴杏子佳。

解析：素患气喘的病人，叫做“喘家”，如患太阳病中风的桂枝汤证，则宜与桂枝汤加厚朴、杏仁兼以平喘为佳。

19.凡服桂枝汤吐者，其后必吐脓血也。

解析：凡服桂枝汤而发生呕吐的，大都是误施于有内热的病人，内有热而反以甘温攻其外，既伤津液，更致热壅，久则损肺，会有吐脓血之变。

按：本条承前条酒客病不可与桂枝汤条，重申其误用于内热证的变证。“吐脓血”是肺痈的见证。《金匮·肺痿肺痈病篇》，叙述颇详，可以互参。

20.太阳病，发汗，遂漏不止，其人恶风，小便难，四肢微急，难以屈伸者，桂枝加附子汤主之。

解析：“太阳病，发汗，遂漏不止”，暗示桂枝汤证误与麻黄汤以发汗，因此致使汗出不止。其人恶风者，是由于外证未解，又虚极陷于阴证。小便难，四肢微急，难于屈伸者，皆由于脱汗、津液虚竭所致，故宜用桂枝加附子汤主之。

按：桂枝汤与麻黄汤，虽然都是治疗太阳病的发汗方，如果用得其反，不但无益而且有害。由此可见，对方证的辨识是非常重要的。本条是桂枝汤证，以误用麻黄汤，因致脱汗而陷于少阴证，与前16条“桂枝本为解肌”互参，则更易于加深理解。