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我将在临床治疗和书上抄下的桂枝汤治疗情况做一个总结,一直想归一下类别,这是我在治疗中基本是天天喜爱用,这里有我自己的,又有经方大家的经验,总结了几个晚上,希望爱好中医的同仁指正指点。
伤寒12条:太阳中风、阳浮而阴弱,阳浮者,热自发,阴弱者,汗自出,啬啬恶寒,淅淅恶风,翕翕发热,鼻鸣干口呕者,桂枝汤主之:
桂枝(三两,去皮),芍药(三两),甘草(二两炙),生姜(三两切),大枣(十二枚,擘)
上五味,咀三味,以水七升,微火煮取三升,去滓,适寒温服一升,服已须臾,啜热稀粥一升余,以助药力,温覆今一时许,遍身热之微似有汗者益佳,不可今如水流漓,病必不除,若一服汗出病差,停后服,不必尽剂,若不汗,更服依前法,又不汗,后服小促其间,半日许,今三服尽,若病重者,一日一夜服,困时观之,服一剂尽,病症犹在者,更作服若汗不同,乃服至二、三剂,禁生冷,黏滑,肉面,五辛,酒酪,臭恶等物。
桂枝阴虚或有郁火,本不宜使用,但我在临床上用小量作为仅佐。苔血面厚,疫情重,重剂30克,舌苔薄病脉缓,用小量即可。活用可以不管热寒,均可提高疗效。
桂枝加川芎防风汤
桂枝(一两半),芍药(一两半),甘草(一两),防风(一两),川芎(一两),大枣(六枚)此事难知。
主治:柔痉,发热,自汗,而不恶寒。
1、柯琴:桂枝汤为伤寒中风杂病解外之总方,凡脉浮弱,汗自出而表不解者,主之也。
2、机:卫阳受伤,营气虚寒,或在里的阴阳不和,在外的营收失调,都可加减治疗。
3、乌头桂枝汤,加乌头头和白芍量同,主治:寒疝腹中痛,逆冷手足不仁。
4、张锡纯:加味桂枝代粥汤:加黄芪,以代粥补益之力,加防风代粥发表之力,加知母,以制黄芪之温,治中风有汗。
5、流行感冒:桂枝汤加黄芪10克,白芥子10克,法夏6克,治95例:发热62%,恶寒52%,流涕63%,头痒52%,伴咳嗽,食欲下降,舌淡红,苔白或黄白,脉浮数,2剂20例,重者3剂,43例,4剂,27例,最多5剂5例,平均3天可复康,有效率达100%。
6、自汗症:桂枝汤治疗无外感风寒而因收虚不因,营阴失守之常自汗或多汗或时发热汗出症。
附3:卫阳虚自汗:桂枝,白芍炙,甘草,黄芪,制附片,红参须,龙骨。
①加桑叶治疗患者每夜12时左右,即汗出如洗,夜夜如此,症忆余,夜尿时必觉冷气袭人,皮肤粟起,内则若有热流上冲旋则头眩欲仆,摇摇不能自持,歉口苦,声嘶,小便短赤,生淡红,脉但微而数,西医诊断为神经管能症,经服上方3剂,夜汗顿止,续服5剂,虚热上冲,恶风,头眩等症悉除(阴虚)。
②本方加之黄芪治疗自汗或多汗,初服若效果不显时,则依“复发其汗”或“先其时发汗则愈”原则,以排除营卫间的障碍,而达到止汗的目的,至营卫调和之后,再加黄芪更能发挥黄芪实表作用,防止复发(气虚也,先加麻黄,自发其汗,后加黄花也)。
③“汗出偏袒,使人偏枯”加:黄芪15克,边条参12克,治疗局限性多汗症(阶段性多汗症)
④黄汗:本方加五味子,薏苡仁,乌梅,茯芩和茅根,治愈20例全愈。
⑤附:风寒外感:风感寒型,感冒诸证,辩证的关键在于是否有汗以及汗的多少,如汗出不,恶寒较重,四肢疼痛,宜重用桂枝,并酌加姜活,桑枝,如汗出较多或自汗,宜重用芍药,甘草并减轻桂枝,生姜的用量,酌加黄芪、白术、防风。如兼见项背痛,加葛根,以升律舒脉,如兼见喘咳气短,宜加厚朴,杏仁,如见头痛剧烈,加白止,藁本,如兼反胃干呕,宜重用生姜,白芍,酌加姜半夏,陈皮。
⑥附1:全身汗出,有风入体,而感觉不适,西医诊断,植物神经功能紊乱,桂枝10克,白芍12克,甘草5克,大枣4枚,制附子9克,小麦30克,煅龙,牡冬20克,山萸肉12克,20剂愈。
附2:黄汗:黄芪五两,白芍三两,桂枝三两,以五当240知加水1400M,煎服,三次服。
⑦低热:营卫不和型,症见:乍寒乍热或恶风寒,汗出,乏力,脉小等,苔薄白,加煅牡蛎,如舌脉如常,加人玉竹,牡蛎,认为与自主神经功能紊乱,交感性兴奋有关。
⑧偏瘫:荣虚不仁,卫虚不用,加红花9克,防风9克,汗多,营阴伤重者,白芍药增至30—40克。
⑨糖尿病并发神经痛:维生素消炎镇痛药常不见效,以本方加白术(桂皮,芍药,生姜,大枣及白术各4份,甘草2份)有效75%,好转25%。
⑩多发性动脉炎:本病属于脉络受阴,气血运行不畅,采用本方治疗21例,属于头臂动脉型6例,胸腹主动脉型5例,肾动脉型6例,混合型4例,伴有粉丝性关节炎2例,肺结核2例,冠心病和糖尿病各1例,在治疗中,加维生素E,每次20毫克,一日3次85.7%。
⑾产后高热:Ⅰ、发热恶寒,汗出头痛,精神不振,乏力,少气,胃纳不振,欲吐,舌淡润,苔薄白,脉缓或沉弱等用本方或加当归,防风,姜活。Ⅱ、气血虚损,风邪乘袭致高热(39.4—40.1℃)头痛,恶寒,汗出,舌淡,苔,脉徐,加红参10克,白薇10克,青蒿6克。
⑿宫外孕术后高热:本方加红参10克,当归炭10克,荆芥炭5克,热势化乌热(40.1℃)伴啬啬恶寒,淅淅恶风,汗出,口不渴,舌红,苔薄,脉浮大无力为数。
⒁变态反应性鼻性:本方加葶苈子15克,蝉蜕10克,肺经感风寒加蝉衣,徐长卿(后2味研末用汤药冲服),20例全愈,气虚加黄花,党参,白术,鼻流稠,色黄者,加黄柏,黄苓以清热泻火,头痛鼻塞者,加本,川芎,血芷,僵蚕,辛夷花,苍耳子,以祛风,通窍,除湿,止痒,鼻流清水,难以体止者,加五味子,乌梅,河子,收敛止痒。
⒂寒冷性多形红斑:桂枝汤加当归,防已,川乌头,葱管,防风,川芎10剂88.5%。Ⅱ桂枝、白芍、黄芪、附子、当归、丹参、陈皮、合计104例,治愈60%,显效14.7%,有效26.5%,无效4例。
⒃冻疮:桂枝汤加赤芍药15克,黄酒50ML(后入),寒重局部紫黯者,加丹参、红花、每剂药店煮3次,前2次服,第3次药液洗患处,经用药5—10剂)全部治愈(溃烂者加麻油外敷)。
⒄其他疾病:桂枝汤加肉桂5克(焗),治疗气滞和寒凝气滞型的硬皮病,雷诺化症,及冻疮8例,伴血虚血瘀见证者,配黄花,当归,红花,桃仁;黑寒甚者,加附子,表寒者,加麻黄,脾胃气滞者,加木香,枳壳,腹气滞者,加药,小茴香。
⒅湿疹,瘙痒症,冬季皮炎,冻疮和蛇皮癣等多种皮肤病。均于冬季或遇冷发作,加防风,荆芥等。暖则缓解,舌苔薄白,脉浮滑或儒滑缓者,若屈风寒型,均可用桂枝汤加减。
⒆慢性结肠炎:腹中隐痛, 大便稀稠,脉沉弦,苔薄白者,用桂枝加芍药汤加炒白术,陈皮,防风,炒薏苡仁,效果良好。桂枝加大黄汤,加元胡,百部治慢性结肠炎(结核性),证见腹痛时作,大便秘或滞而不畅,苔薄白而见根部淡黄,脉沉弦者,有较好效果。
⒇慢性气炎急性发作:桂枝加厚朴杏仁汤(证见发热恶寒,汗出,咳嗽,苔白脉缓者)小儿气管炎,支气管肺炎(证见表虚兼有咳喘者),效果佳良,活喘选方的规律,麻杏石甘汤用于邪热追肺者:小青龙汤用于寒饮射肺者,本方加厚朴,杏仁汤用于风寒追肺者。
附1:慢支缓解期,痰吐稀白,形寒畏冷,符合寒饮伏肺者,桂枝、白术、茯苓、干姜、五味子、制半夏、陈皮、炙甘草。
(21)人参加桂枝人参汤:感冒,流感,1、症见发热恶寒,头痛恶风,腹泻清稀,脉浮而弱者,加苏叶。2、肠炎,结肠炎,症见腹泻清稀,腹痛绵绵,畏寒苔暖,手足清冷,苔薄白脉沉弱,加茯岑,山药,等健脾利湿之品。3、慢性胃炎,症见如下痞,时时作痛,畏寒苔暖,便痢,苔薄白,脉沉缓者,加茯岑,元胡和香附等温中理气止痛之品。
(22)奔豚气病:本方加此肉桂3—5克,、随证加减,头出冷汗,胸中憋气,面色青黄,舌胖色,苔白而润,脉弦弱无力,本方配黑锡丹,有效。
附1:腹直肌挛急,非属于瘀血性,故其挛急,必现于右侧并左侧全不现,或左侧稍挛急,比之右侧则其轻,其气上冲之际,亦心沿右侧而发,不沿左侧也。
附2:桂枝10克,白芍10克,炙甘草5克,生姜5克,大枣4枚,肉桂4.5克,柴胡10克,皂角刺6克,红花10克,半夏10克,水煎服,服后小腹部阴气向上冲,服药30多剂而诸症痊愈。
(23)遗精,阳痿:桂枝汤加煅龙骨,煅牡蛎各30克,每收良效。
附1:睾丸疼痛:桂枝、白芍、生姜各10克,大枣15克,甘草5克,加川栋子15克,贯众30克,生黄芪30克,睾丸痛剧加橘核15克,玄胡素10克,阴囊红肿痒痒而有热感,皮肤紧张光这者,重用贯众,加龙胆草15克,木通、苍术各10克,外伤引起或局部有瘀斑或精索静脉曲张,生质紫或有瘀点,脉弦数者,加桃仁、红花、木香各10克,神疲乏力加党参10克,全愈最短6天,最长32天。
附2:遗精50例:桂枝汤加龙骨牡蛎汤,如遗精日久,时常滑泄者,加菟丝子、芡实,杞子、夜不佳,梦池为主者加酸枣仁、茯苓、远志、夜交藤、兼工渴心烦,小便频数者,重用白芍、甘草、加麦冬、知母、黄柏、治疗结果:痊愈35例,显效12例,无效3例。
附3:生、熟地各12克,山萸肉10克,茯苓15克,泽泻10克,丹皮10克,桂枝10克,白芍12克,五味子10克,附子5克,生龙牡(先下)各70克,远志10克,甘草5克,生姜3片,大枣4枚,30日愈。
(24)颈椎病、肩周炎:后头隐痛,项背牵强,肩臂疼痛酸麻等证者,葛根、茯岑各15克,桂枝赤芍各12克,片姜黄,姜活,红花各10克,麻黄炙甘草各5克,附子6克,水煎服。
附1:肩周炎:桂枝15克,白芍30克,大枣15克,生姜甘草各10克,加姜黄,姜活各15克,为主方,疼痛向项背或前臂,上臂放散者加海桐皮,威灵仙各15克。
附2:桂枝12克,白芍15克,炙甘草10克,生姜6克,大枣5枚,汗多加黄芪20克,肩臂手麻加当归15克。
附3 :川芎10克,葛根30克,丹参20克,白芍30克,活血解茎,治疗项背强推基底动脉供血不足,不良。
(25)慢性淋毒性关节炎:膝肿剧痛,每遇气候阴湿,或劳动则发作,发时步履不能,转动不得,诊时膝有轻度浮肿,小便不利,微恶寒,舌苔厚腻,脉沉细,以本方加土茯岑,生薏苡仁,连服10余剂,痛止肿消,全愈,2年后未见复发。、
(26)急性肠炎以及细菌性痢疾初起:出现发热、头痛、恶寒、下利或兼里急后重,脉浮数而紧诸证者,我常用葛根汤加生葛根,白芍药各15克,黄岑、黄莲各6克,里急后重,便下脓血,赤少白多,和胃肠炎而有表症。
(27)小儿体虚,反复感冒:预防小儿反复呼吸道感染感冒疗效显著,以桂枝汤(白芍12克,桂枝、甘草2克,红枣10枚,生姜1片)加黄芪15克,具有益气因表,调和营卫之功效。
附:小儿肺炎:表虚而喘症,症见发热微汗,微喘,下利便虚,舌质淡,苔白,脉浮缓,或肺炎用苦寒过平或下而臻表虚而喘,无热者,以本方加厚朴,杏仁汤(白芍,厚朴,杏杜各3克,桂枝2克,炙甘草1.5克,生姜2片,大枣2枚)
(28)、妇科疾病:月经不调,外无表实,内无黑热,又无肝郁,溃疡、血瘀的月经病。
1、治月经先期、后期和愆期,临床常见有,既无热(黑),又不寒的先期、后期和愆期者,此乃阴阳的调,气血不和之故,服本方数剂,无不奏效。
2、痛经:不偏寒热,既无肝郁、溃疡、又无血瘀而痛经者,此亦气血不调,月收入先不顺而白不畅之故,服本方则痛止而愈,偶见甚者,痛则小腹有瘕,并非溃疡,血瘀可酌加当归30克,川芎20克。
3、闭经:临床用于不明病因而无明显明显的经闭,此为一是阴阳失调,气血失和所致,服本主数剂即效。
4、孕妇厌食干呕,或呕吐不止,仍须外无表实内无黑热者宜之,用本方加减治疗,临床表现为呕吐不食,偏嗜,气上冲逆等胃虚证,呕吐者加重生姜加量,痰湿重者加法半夏,虚者寒加人参、干姜,呕吐甚者怕电解质失调者可以用山药加一定堂和少量的食用盐补液。
5、女性腹中急痛:痛时自觉腹肌向内抽掣,疼痛益甚,月经后期色黑、紫、夹杂小白板(白芍30克,桂枝、炙甘草、生姜各10克,大枣2枚)并以当归补血汤善后。
6、产后血虚肠燥便秘加制益乌、熟地黄、当归、阿胶,包括肺清降功能失调,津液不能下达。
附1:桂枝龙牡汤(白拟):桂枝、细辛、附片、抗白芍、龙骨、牡蛎、当归、益母草、生姜、红枣。主治:人流多次,勿论寒暑均觉畏寒,回来龙甚,经来色淡质稀,带来质稀如水,头昏眼花,脐部筑动,口渴频频,舌淡,脉数或弱者。产后(人流)感受风寒,或过早强劳。或房事不慎,均能导致上述病症,俗称“产后劳”其症在来满月即可发病,也可以推迟三五载或十多年后再发病,其发病迟早,主要根据体质而言。
曾治疗几十例:体寒重去益母草,加丹参10克,白术12克,桂枝10克,白芍15克,北细辛4克,熟附片3克,煅龙骨20克,生姜、大枣7枚,治疗4次,痊愈。
附2:桂枝汤加安冲汤:煅龙骨15—20克,煅牡蛎15—20克,茜草12克,煅乌贼骨12克,月经量多,过期不止或月经淋漓不止,上述病症,确认不由瘀阻而致者,必然有效,血止红须用“澄源”之剂,方可求本。
(29)慢性心肌炎:本主为主主,若胸痛、心悸、加丹参、粉丝症状不愈或反复发作,加防已,兼有心功者不全者,加五加皮,人参、均效果显著。
(30)偏头痛:桂枝10克,白芍30克,甘草5克,大枣3枚,生姜3片,加川芎30克,南星10克,金蝎、甘草各5克。
(31)腰部痛:100例,如发热头痛,汗出恶风加葛根、木香、汗少急加麻黄,蝉衣,右脉关部滑者加黄芩、制半夏、左脉沉缓者加熟地黄、当归、杜仲、胆於行经前肝区,季肋部疼痛、**或小、小腹部胀者加柴胡、制香附、平素较常人怕冷者加仙灵脾、杜仲、挫伤显著者加桃仁、红花,5天为1疗程,92.59%,治疗皮、肌痹,因风寒湿邪内蕴,上冷肌肤所致者,药到病除。
(32)消化溃疡:1、中焦虚寒者,治以温中健胃法,常用黄芪建中汤加减(炙黄花,炒白芍、煅瓦楞各15克饴糖(冲服)30克,桂枝10克,高良姜、炙甘草各9克,红枣6枚水煎服,痛甚不解者,可选用下列(1—2味)元胡粉6克(分冲),白屈菜10克,**9克、荜芨6克,天化子粉0.3(分冲)。
2、十二指肠球部溃疡:从属虚寒,以黄芪建中汤为主治疗,并重用肉桂,多能获效,对胃溃疡之属于虚寒者,亦可用之。
附1:出现风华正茂的饥饿性疼痛,止暖畏寒,中虚胃痛,桂枝、白芍、炙甘草、生姜、红枣、黄芪、当归、生麦芽。
附2:陈旧性溃疡:胃内有大量积液,符合胃内停饮,不除者,桂枝、白术、茯苓、炙甘草、制半夏、陈皮、枳实。慢性胃炎:茯苓30克、白术15克、炙甘草5克、制半夏10克、陈皮10克、枳实5克、党参15克、胃气上逆,吐吐泛泛或清水加欠芡3克、生姜10克、便下痛泄,甚至完谷不化者,去枳实,加炮姜5克,益智仁10克,味清、畏寒、小便清长者加附子10克,咳浊白沫,所短促者,去枳实,加干姜5克,五味子10克。
风疹块:桂枝、白芍、甘草、苍耳子、银花、大黄、生姜、红枣等,治疗荨麻疹而伴有腹痛者,若无腹痛可合用玉屏风散治之。
3、萎缩性胃炎:症见胃痛胃胀,时暖时按,遇寒加重,口渴不干,四肢欠温,舌质淡,苔薄白,脉迟或缓,表现为中阳不振,肝气升达无力,胃阴不足型(桂枝、白芍各10克,黄芪50克,甘草3克,大枣3枚)加太子参、淮山药30克,黄精20克,组成益气建中汤,具有益气健中功效。
(33)少女萎黄病:全身黄胖、浮肿、时盗汗出,畏风恶寒,小便不利、时头痛,屡经注射女性荷尔蒙无效,余以“桂枝加黄芪汤”合“四物汤”(即归芪建中汤加地黄、川芎)连服20剂愈。
(34)心房纤颤:1、心悸胸闷,头晕眼花,神疲倦怠,毛发不荣,胃纳尚可,二便正常、舌淡红,无苔,脉细代略数,中医诊断为心悸症属心肾两虚,阻损及阴,脉气不续,桂枝10克,白芍10克,炙甘草10克,生姜10克,大枣5枚,龙骨、牡蛎(均先煮)各30克,酸枣仁15克,党参20克,琥珀末(冲服)10克,水煎服,4剂,诸症减轻,原方去琥珀,加丹参15克,白术15克,连服10余剂而安,服10余剂而安。
2、心动过速、神疲胆怯、四肢不温、皮肤湿润、心律160次/分,舌质淡红胖嫩,苔白脉浮弱,症属心阳浮越,神明失宇,肾阴亏虚,水不济炎,营卫不调,精神紧张,头弦晕,失眠,欲吐恶风,发作时头面及四肢出汗,且不温,治宜温阳定悸,潜镇安神,调和营卫,桂枝15克,白芍15克,甘草6克,大枣12枚,龙骨30克,牡蛎30克,生姜6克,肉桂4克,附片15克,生铁落100克,酸枣仁18克,4剂,心悸症减,去生铁落100克,酸枣仁18克,继服10剂告愈。
3、冠心病:窦性心动过缓,室内三支阻滞(完右+左前+1)胸部隐痛,咯痰量多,语声重浊,头晕,气短乏力,出汗多,舌质淡红夹瘀,苔薄白,脉细缓,用瓜萎薤白半夏汤合丹参饮加味,7剂后临床症状明显减轻,心律提高至68—78次/分,后患者胸闷加重,乏力,出汗多,时心悸,胸部隐痛,头晕尤甚,并晕厥1次,后加改,桂枝加附子汤显加味,桂枝、丹参各15克,附片30克,(开水先煎3小时)赤芍、白芍各7克,生姜3克,大枣11枚,甘草5克、木香、石苹各6克,4剂后服1个月愈,或去丹参加9克。
(35)失眠多梦,精神萎靡,肢倦乏力,胸中窒闷不适,纳少,二便如常,舌淡红,苔白生根部较厚,脉濡细,症痰湿内阻,卫运失常,投以桂枝汤加茯苓,制半夏,制南星,4—7剂后加焦三仙、陈皮。
下面是别的书上的,也放在这里了! 桂技汤
1、神经衰弱 现代医学所称的神经官能症、神经衰弱等疾病,与中医的心肾不交、脾胃虚弱、气血不和相类似,都系营卫失调。有些患者体质衰弱,食欲不佳,失眠多梦,心悸乏力,自汗,脉浮缓等,经检查未见器质性病变,都宜以桂枝汤调和营卫,促进其生理功能的恢复,疾病则自愈。
2、营卫失调,气血不和证 患者久名逸突劳,出汗较多,致使全身疲劳,肌肉酸痛,口燥咽干,往往被误认为是感冒。如脉象柔软平和,寒热变化幅度不大者,属于暂时性的营卫失调,气血不和证。一般仅服桂枝汤1剂,疲劳诸症很快消失。
3、重病恢复期 可加快痕复,如肾炎、肝炎等急性传染病的恢复期;急性胃肠炎吐泻症状停止,仍感到全身无力、瘫软、自汗、精神不佳、饮食不思、脉弱者。上述疾病患者虽主要病痛已去,但机体的气血、营收尚未恢复,若能服桂枝汤数剂,可使身体早日康复。
4、妊娠反应 妊娠之初全身疲劳,困倦嗜睡,胃脘嘈杂不适,遇冷则寒栗,遇热则烦躁,情绪不稳,是由于妊娠2~3个月,母体尚未完全适应,营卫气血不和所致。如呕吐不重,脉象滑弱者,可服桂枝汤2~3剂,既能缓解妊娠反应症状,又对胎儿生长发育有利。
5、痢疾 用桂枝加芍药大黄汤治疗红痢伴有里急后重者;桂枝加葛根汤可用于治疗疫痢毒血症,热痢用桂枝人参汤;慢性肠炎用桂枝加芍药汤。
6、落枕 椐报道,用桂枝汤加减,治疗落枕患者,一般服1~2剂即可痊愈。处方:葛根15~30克,麻黄、桂枝各4.5克,大枣6枚,白芍、防风各9克,柴胡4.5克,甘草3克,早晚钣后各服1次。方中葛根黄酮,能扩张脑、心血管,增加血流量,有利于增强肌肉血液供给,解除肌肉痉挛;白芍也有解痉止痛作用。本方具发汗解肌、祛风止痛之功,故用于治疗落枕,效果颇佳。
7、慢性疮痍 疮面薄浅,局部红、肿、热、疼痛症状均不明显,只有少量渗出液,缠绵日久不愈者,系全身营卫失调,抗病能力降低,疮灶失养,修复能力减退所致。以桂枝汤调和营卫,可促进疮面早日愈合。
8、强直性脊柱炎 有人用乌头桂枝汤治疗强直性脊柱炎,治疗55天。
9、坐骨神经痛 用桃仁、羌活、独活各12克,威灵仙、桂枝各15克,防风、苍术、木瓜、当归、川牛膝各10克,制乳香、制没药店各6克,细辛3克。随症加减。每日1剂,水煎服,10天为1个疗程。结果:总有效率为96.7%。
10、小儿感 桂枝汤外用治疗,方法:桂枝、芍药、生姜各20克,甘草15克,大枣15枚,酒适量。痰多加厚朴、杏仁;汗多加牡蛎、龙骨。水煎浓汁,涂患儿项背部,辅以**,每年次15~20分钟,日2次。3天为1疗程。皮肤过敏禁用。
11、外感发热 适用桂枝、白芍、炙麻黄、川芎、防风、法半夏、茯苓、生姜各15克,葛根20克,细辛8克,陈皮、大枣、甘草各10克。咳喘加杏仁、炙桑白皮;咽痛加桔梗、板蓝根、射干、黄芩;鼻塞加辛夷、苍耳子;纳呆加石草蒲、白豆蔻。首剂分3次服,21:00、22:00、次日晨各1次;次日中午开始服第2剂,分3次;第3剂服法同第2剂。3天为1个疗程。
12、急性粉丝性关节炎 桂枝、知母、粳米各9克,石膏30克。关节红肿热甚者,加忍冬藤、络石藤、莶草;关节肿痛游走不定者,加防风,威灵仙;皮肤红斑、热入营分者,加水牛角、赤芍;身热不扬、疲倦乏力、舌红苔黄腻者,加苍术、黄柏、薏苡仁。每日1剂,水煎服。3周为1疗程。
13、急性痛风性关节炎 用白虎加桂枝汤治疗急性痛风性关节炎。
14、变应性鼻炎
桂枝汤变方
以下系桂枝汤之变方
“桂枝汤”证而有贫血腹痛,手足厥冷,小便不利者,去生姜,加当归、细辛、通草,《伤寒论》名。
当归四逆汤
桂枝、芍药、大枣 、当归,细辛各5.5,甘草、通草各5.5。以水二合五勺,煎一合,去滓,一日分三回,温服。
证状表现:原文:手足厥寒,脉细欲绝者,“当归四逆汤”主之。
补充:手足厥冷,脉细欲绝,或脉弱,或弦而迟,或弦而 ?左脉多见虚弱,头痛,腹挛痛,肢体有酸痛感,尤其腰筋及两侧,按之觉痛,妇人经前痛,或血气痛,腰背感冷,舌质多淡白。
立方意义:此方包含“内补当归建中”之意,有行血,养血,散寒之功。其名为四逆汤者,以四肢有厥冷,脉细欲绝之故,此由于血液不足,体质虚寒,心阳不能敷布全身经络所致。故用当归,温中补血,芍药,缓急和血。桂枝,温经通络。甘草,缓急补虚。木通,利关节,通九窍。细辛,散粉丝,降疲痛。大枣,和营卫,生津液。今编成整个队伍,不但有止痛功能,更有温寒,通滞,活血缓急,补虚诸作用。
治疗标的:以有虚实寒贫血之体质,右血分闭塞 ,腰腹挛痛,手足冷,尿利少者,为主标的而用之。
诸家经验谈:《***成》:“当归四逆汤”治小儿血虚体弱,寒邪伤荣,以致眼目翻上,身体反张,盖太阳主筋病故也。
方舆?:“当归四逆汤,用於下纯血痢之血便,伤寒下血,虽为恶候,然非痢疾之下血,可以此汤愈之。
《百?一贯》:休息痢,有因疝来者,此时有用“当归四逆汤”者,黑便与血交下,“当归四逆汤”有效。
又:五更泻,有用“当归四逆汤”“真武汤”等者。
《治疗杂话》:治经水不调,腹中挛急,四肢酸痛,或一身习习然如虫行,且头痛者。
清?玄道:见翁,治冻风(即冻疮)用“当归四逆汤”,奏效速。
《中国内科医鉴》:痢疾,腹中不痛,但下瘀物者,此方为宜。
诸家绪论:《方函口诀》:此方虽为治厥阴表寒之厥冷药,然原系“桂枝汤”之变方,故用於“桂枝汤”证之血分闭塞者有效。
清川玄道:本方专以外发寒邪,非如他“四逆汤“专救里寒也。
《时氏处方学》:当归四逆汤,余用以治血凝气滞受寒之肿疡与“麻黄附子细辛汤”合用尤佳,此为活血补血温经通脉泄闭之剂。
《伤寒大白》:此方,全在养血散表,实非阴证温经治法,家秘,加川芎,葱白,助其通阳和阴,作汗外解。
凭证使用:脚气,肾脏炎,轻证尿毒证,轻证子痫,头痛,肩凝,胸痛,咳嗽,肾脏疼痛,下痢,腰痛挛急,手足挛急,梅毒等(《汉方新解》)。
“当归四逆境汤”证,有久寒胸满,呕吐(时吐清水)脉细欲绝者,加吴茱萸、生姜,《伤寒论》名。
当归四逆加吴茱萸生姜汤
当归、桂枝、芍药、大枣各5.0,甘草、通草各2.0,吴茱萸12.0,生姜9.0。上以水、酒各一合三勺,煎成一合,去渣,一日分三回,温服,或水煎温服。
证状表现:原文:若其人内有久寒者,宜“当归四逆加吴茱更生姜汤”。
补充:“当归四逆汤”证,内有久寒,腹痛较剧,吐涎沫,肩背强急,头项重痛,或吐利转筋 ,腰脚腹麻,或口舌作燥,(和久田氏云,由于血筋不转,血分动,而津液干,不宜作热候看。)手足厥冷,或下痢,脉微欲绝,妇女经常经前腹痛,月经困难,及带下清冷等。
立方意义 此方所治,为贫血虚寒,此因贫血虚寒时久,经脉、血液、运行之力已大减,脾胃机能亦由衰弱而不能吸收与输布,因之水湿潴蓄而发生痰饮,痰饮既多,则上泛而为呕吐,今加入吴茱萸,温中下气,止痛除湿,生姜,散寒止呕,开痰下气,合“当归四逆”以通其血脉郁塞之阳,除其寒湿久积之阴,则以上各证,可迎刃而解。
治疗标的:以腹痛,呕吐,手足冷,脉微,为主标的而用之。
诸家经验谈:方舆?:内有久寒之男子为疝瘕,妇人为带下之类也。此病,痛引脐腹腰胯者,此汤甚良。
《橘窗书影》:有女年十九,患伤寒十余日,精神恍惚 ,舌上无苔而干燥,钯食五六日,四肢微冷,脉沈细,按其腹自心下至脐旁之左边拘急,重按则如有痛,血气枯躁,宛如死人。余以为厥冷久寒证,与“当归四逆加吴茱萸生姜附子汤”(本方加附子)服一日夜,心下大缓,始啜粥饮,三日精神明暸,始终服一方,其人全愈。
《续建殊录》:一男子初患头痛,恶寒,手足惰痛,干呕而不能食,至四五日,手足冷,喘急息迫,冷汗出,下痢,每日四五行,脉微细,但欲寐。与“当归四逆加吴茱萸生姜汤”,旬余而愈。
《伤寒论方解》:妇人经前腹痛,不可忍,见虚寒证者,用本方,有卓效。
诸家绪论:《千金方》:“四逆汤”(即本方)治霍乱多寒,手足厥冷,而脉微欲绝者。
按:《济生方》:“通脉四逆汤”(即本方加附子)治霍乱,多寒肉冷,脉绝。较《千金方》加附子一味。
凭证使用:恶寒腹痛甚剧者,种心性脚气,尿毒症,子痫,胃扩张等(《汉方与汉药》)。
“桂枝汤”症而有风毒肿痛,头眩,干呕者,去大枣,加麻黄、附子、白术、防风、知母。《金匮》名。
桂枝芍药知母汤
桂枝、知母、防风各5.0,芍药5.5,生姜、白术各5.0。以水二合五勺,煎一合,去滓,一日分三回,温服。
证状表现,原文:诸肢节疼痛,身体?羸,脚肿如脱,头眩气短,欲吐,“桂枝芍药知母汤”主之。
左手脉多浮弦有力,右浮虚,足肿痛而有寒热。
立方意义:由风毒引起之肿痛,既有风,有寒,亦兼夹湿,兹用桂枝,防风,以发表行痹。生姜,散寒;甘草,缓急;芍药,知母,和阴,清热。附子,行阳除寒;白术,温脾行湿;共同协作,成为驱风、散寒、行湿、和血止痛之有力方剂。
治疗标的,以本证诸关节肿痛而有寒热者,为主标的而用之。
诸家经验谈,:《脚气钩要》:本方治脚气痛痹,转筋不仁。
《外台》引《古今录验》:“防风汤”(即本方去麻黄)主身体四肢节解,疼肿如堕脱肿,按之皮急,头眩,温温烦乱欲吐。
按:《千金方》:“防风汤”(即本方,去麻黄,附子,加半夏,杏仁 ,川芎)主治与《外台》同,似可治本方证之较轻者。
凭证使用:慢性关节炎,尤其畸性关节炎(求真)。脚气,腰痛,鹤膝风(浅田)。神经痛,及一切由风而起之疼痛证(广三)。
“桂枝汤:证而有身体麻痹,作呕者,去甘草,加黄芪,加生姜。金匮名。
黄芪桂枝五物汤
黄芪、芍药、桂枝、大枣各7.0,生姜14.5。以水三合,煎一合,去滓,一日分三回温服。
症状表现 原文:血痹(血脉涩滞麻痹也)阴阳俱微,寸口关上微,尺中小紧,外症,身体不仁,如风痹状。
补充:当有上冲,呕吐,挛急之证。
立方意义:在“桂枝汤”方证内,有水血变调之证,须加用黄芪,以兴奋全身细胞,健运停滞於肌表之水血,更有桂枝,能兴奋神经,使血液运行加速,共奏祛风、通络、强心、利尿之功,而又有生姜,为驱除水毒,温散寒湿。芍药,调节神经,兴奋血管。大枣,滋养细胞,通达组织,则血液之涩滞者,既能运行,而肌肤之顽麻,由于水血变调者,亦可以反之正矣。
治疗标的:本方以身体不仁而时呕者,为主标的而用之。
诸家绪论:《金鉴》:“黄芪桂枝五物”者,调养营卫为本,祛风散邪为末也。
凭证使用:贫血衰弱者之身体麻痹,及一部分之神经麻痹,脚气病等。
有“桂枝汤”证,肤肿,脉沈,出黄汗。去枣、姜、草,加黄芪,苦酒。《金匮》名。
黄芪芍药桂枝苦酒汤
黄芪18.0 ,芍药、桂枝各11.0,苦酒四勺。以水二合六勺,去滓,一日分三回温服。
证状表现:原文:问曰,黄汗之为病,身体肿,发热,汗出而渴,状如风水,汗沾衣,色正黄,如蘖汗,脉自沈,从何得之?师曰,以汗出,入水中浴,水从汗孔入得之,宜“黄芪芍药桂枝苦酒汤”主之。
立方意义:此方证,发热汗出,有“桂枝汤”证之半,而汗黄口渴,则非“桂枝汤”证所有者,此由体内阳气,为寒水所郁遏,中正之官不耐受其**而与寒水相搏。兹用黄芪以扶正气而固表,芍药缓肝胆之急以和血,桂枝温经通络以祛邪,入苦酒,为收敛气血之用,则阳气开展,邪气潜消,黄胆亦退藏於密矣。
治疗标的 以体肿,发热,汗黄,脉沈为主标的而用之。
诸家经验谈:《汉方新解》:本方用於腋臭有效。
《本草汇言》:“四仙散”(本方加罗勒,用酒)桂枝三钱,黄芪,白芍各五钱,罗勒三钱,水,酒各一碗,煎服。
按:罗勒即香菜,能去恶气,消水气。时珍云,无则以霍香代之。
诸家绪论:和久田氏:此方证为阳气郁遏难宣,故虽发热而脉沈,与风水证不同,风水因感外邪,故脉浮不沈,汗出不黄,可以别之。
凭证使用:黄汗,多汗,皮肿,水肿,腋臭等。
“桂枝汤”证,而少腹有於积,构挛,上冲,心下悸者,去枣、姜、草,加茯苓 ,桃仁,丹皮。《金匮》名。
桂枝茯苓丸(《妇人良方》名“夺命丹”,《济阴纲目》名“夺命丸”,煎汤,名“催生汤”)。
桂枝、芍药、茯苓、丹皮、桃仁各2.4 。
右为细末,以蜂蜜及米醋为丸,一日分三回,温服。如作汤剂用,将前药加至二三倍,以水二合五勺,煎成一合,去滓,一日分三回温服。
证状表现:原文;妇人宿有症病,经断未及三月,而得漏下不止,胎动在脐上者,为症痼妊娠也。所以血下不止者,其症不去故也。当下其症,“桂枝茯苓丸”主之。
求真说:该证:左直腹筋挛急,有软凝块,按之微痛。
补充:面部,或足部现肿状,手足烦热,小便不利等证。
立方意义:本方证,仅取“桂枝汤”之芍药,以通血脉,散恶血,缓挛急,降冲逆,加丹皮,桃仁,破蓄血,润肠燥。尤以丹皮,能排毒素,去浮肿,更有**卵巢充血之能(近人说)。茯苓,通心肾,利小便,且能通经(近人说),合而用之,则有镇痛,降冲,驱瘀,通经,平悸,利尿等功效。
治疗标的:不论男女,以直腹筋孪急,有凝块作痛,女子,则兼见经痛,及行经困难而小腹胀痛者,为主标的。胎动,面足肿,手足烦热等为副标的而用之
诸家经验谈:《妇人良方》:伤动胎气,下血不止,若胎尚未损,服之可安,胎已死,服之可下,称为“夺命丹”。
方舆?:“此方,於产前则催生,在产后,则治恶露停滞,心腹痛痛,或发热恶寒者。又谓,出死胎,下胞衣,及胎前产后诸杂证,功效不可具述。
又:经水不通,即通亦少,或前或后,或一月两至,两月一至等,蓄泄失常者,用之皆有效,每加大黄水煎可也。如积结久成症者,非此方所主也。
汤本求真;凡妇人胎前产后诸证,用之有伟效。下死胎、胞衣,亦妙。
《生生堂治验》:治妇人瘀血头痛,加大黄,芍药,不出月而愈。
《方函口诀》:原南阳以本方,加甘草,大黄,治肠痈。余自加大黄,附子,治血沥痛,及打扑痛楚,加车前子,茅根,治水分肿,及产后水气。
《类聚方广义》:血淋,肠风,下血,用之皆有效。以上诸证,加大黄,煎服为佳。
《方伎杂志》:一农妇产后,患痿?三年,病中又妊娠,腹随而大,时坐便桶。来乞诊,曰,此证非产后不能速治,腹部,足部暂置之,产后,足可立也,以“桂枝茯苓丸”加大黄,煎汤使服,大小便快利,气分,全体均大舒适。至月末而分娩,产后,转方“桃核核承气汤”由恶露下毒便,昼夜二行,一切闭塞之毒,皆涣散,气血亦次第宣通,故腰膝亦渐渐而动,服药二十日许,起步如常矣。
简侯:曾治一黄姓妇,妊娠已八月余,腰痛漏血。时兴化李医师在泰应诊,延之诊治,云将堕胎,未开药。经人介绍,转请我往治,诉左腹有块状,按之痛,大小便均不爽利,脉沈弦,舌见淡黄薄苔。告之曰,《金匮》云妊娠有症痼,当下其症,为拟“桂枝茯苓丸”料,煎汤服之,如系死胎则当下,非死胎则可止痛而活血,今未见死胎之象,服之无损。黄信之,照服两帖,大便爽利,腰痛已除,血亦止。后以此方示李医师,诧为奇迹。其实乃根据前人经验与临床证状而体会之耳,何奇迹之有。
诸家绪论:《皇汉医学要诀》:此方:为日常多用之处方,从证可加大黄,薏苡仁,甘草等而应用之。
《续药征》:此方证,腹中有毒痛,亦用於阳证吐血。
凭证使用:《汉方新解》:本方证应用范围广大无边,难以枚举,其主要者,为头痛,眩晕,耳鸣,脑出血,半身不遂,眼,耳,鼻诸患,心脏病,动脉硬变,各种出血,偻麻质斯,神经痛,发疹病,肿疡,皮肤病,轻证盲肠炎,胃肠痉挛,男女泌尿生殖器病,痔核、脱肛等。
《古方临床之运用》:痛经,经行困难,胎盘残留,子宫肌肿,血肿,子宫内膜炎,子宫实质炎,子宫周围炎。及其附属器官之一般充血性炎证,如卵巢炎,喇叭管炎,流产后出血不止,腹膜炎,痔肿胀痛,睪丸炎,代偿性鼻衄,高血压等。
编者按:以上两书所载,应用於各种病证颇多,真所谓广大无边矣。但总以用於身体健壮而有多血质之充血性病,如上述证状者为适宜,否则不可滥用。
“桂枝汤”证,腹无拘挛而兼有胸满者,去芍药。《伤寒论》名。
桂枝去芍药汤
(此属桂枝汤之减方,本应列於桂枝汤加减方之下,兹为以下各方,均系此方加减,故列於此。)
桂枝、大枣、生姜各11.0,甘草7.0。以水二合五勺,煎一合,去滓,一日分三回温服。
证状表现,原文:太阳病,下之后,脉促、胸满者“桂枝去芍药汤”主之。
立方意义 “桂枝汤”用芍药者,以腹部有挛结之一证也。此挛结,由于血络凝闭,兹去芍药者,一因误下后,伤其血络,已无凝闭之状而反出现脉促,胸满之证,即不须再用芍药以解挛结而散滞血也。
治疗标的:以脉促(其促急之象,大都在寸口,关尺部分不显)上冲,心下微满者为主标的而用之。
诸家经验谈 龙野一雄:肺结核,喘急,胸满,咯血,援用本方有良效。
编者按:咯血,用桂枝,生姜,必其证属阳虚者为可,否则不宜。
任应秋:续发性慢性胃炎,常在食后,胃部膨满,食欲减退,用“桂枝去芍药汤”(新中医药4卷7期)。
诸家绪论:汤本求真:本方自身,实无必要,然为原方之要方,故不可缺。
凭证使用 “桂枝汤”证有胸满而无拘挛之状者。
以下系桂枝汤去芍药汤之加减方
“桂枝去芍药汤”证, 胸满上冲而呕者,去大枣,甘草,加枳实,《金匮》名。
桂枝生姜枳实汤
桂枝、生姜各9.0,枳实15.0。以水二合,煎 一合,去滓,一日三回,温服或冷服。
证状表现:原文心中痞,诸逆,心悬痛,“桂枝生姜枳实汤”主之。
按:东洞吉益:谓本方证,当有呕吐,“痞”下,脱落“满”字,可从。
立方意义:胃阳不振,脾失薰蒸之力,水谷入胃,脾湿困之,燥、湿、升、降之机,既不能运化输转,则发生痞逆悬痛诸证。兹用枳实,消胀泻痰利尿。生姜,温胃,散寒,止呕。桂枝,温阳,通络降冲。合用,则除痞满,下水气,利小便,平喘逆,何悬痛之有。
治疗标的:以胸满上冲而呕为主的标的而用之。
诸家经验谈:《成绩录》:一妇人患吐水,水升胸间,漫漫有声,遂致吐水,每发於日晡,至初更乃已,诸医与大小“柴胡汤”及“小半夏汤”之类,无效。先生(益吉南涯)诊之,用“桂枝枳实生姜汤”全愈。
又:一男子吐水数十日,羸瘦日加,其证至黄昏,每於脐旁有水声扬腾,上迫心下,满痛,吐水数升,至更初,必止,饮食如故。先生投“桂枝枳实生姜汤”,其夜水虽上行,然已不吐,翌夜,诸证尽退,五六日全愈。
诸家绪论:《千金方》:“桂枝三物汤”(即本方)以胶饴易枳实,治心下痞,诸逆,悬痛。
编者按:枳壳,对胸脘胀满,呕吐有功,但其性苦寒,能破气。如胃液已损耗,与病后衰弱者,不甚适宜。胶饴,性温,富营养分,能补阳虚而健胃,其缓急迫之功,同於甘草。《千金》以胶饴易枳壳,盖为中阳已虚,胃液已耗,悬痛较急而设,附此以备参考。
凭证使用:胃驰缓,慢慢性胃炎,胃痛呕吐等。
“桂枝去芍药汤”证,而有吐浊,吐涎及咳者,加皂荚。《金匮》附《千金方》名。
桂枝去芍药加皂荚汤
桂枝、生姜、大枣各9.0,甘草、皂荚各6.0。以水三合煎成一合,去滓,一日分三回温服。
证状表现:原文:“桂枝去芍药加皂荚汤”治肺痿吐涎沫。
补充:本证当有脉促胸满而吐浊,吐涎沫,或咳唾脓血,脉数,或上气不得卧者。
治疗标的:以胸满,吐浊,咳唾涎沫而有“桂枝去芍药汤”证者,为主标的而用之
诸家经验谈:《类聚方集览》:小儿平生垂涎甚者为鼻渊,为风涎潮,而口鼻间及腮赤者(此系风涎上升,吐之为佳)皆主之。
诸家绪论:汤本求真:本方能治肺冷之痿,不可用於发热不发热的现时之肺结核矣。
凭证使用:肺冷有痰、涎或脓液,潴留於管内者,皆可应用。如叶橘泉氏说,用於肺坏疽,肺脓疡等病是。
“桂枝去芍药汤”证,而大便硬,小便自利(不禁之意)去桂枝加术。《伤寒论》名。
桂枝附子去桂加术汤
术9.5,附子7.5,甘草5.0,生姜7.0。以水三合,煎成一合,去滓,一日分三回温服。
编者按:此方,一名“去桂加术附汤”,《金匮》名“白术附子汤”,《千金翼》名“术附子汤”、《外台》名“附子白术汤”。《伤寒论》加“去桂”二字者,以其先有桂枝证,用“桂枝附子汤”,后无上冲证,故去“桂”,而特提出“去桂”二字以名方也。
证状表现:原文:伤寒八九日,粉丝相搏,身体疼痛,不能自转侧,不呕不渴,脉浮虚而?者,“桂枝附子汤”主之。若其人大便硬,小便自利者,去桂枝,加术汤主之。
立方意义:本方,与“甘草附子汤”、“桂枝附子汤”,皆治粉丝相搏之证。前两方,皆不去桂,以其有上冲证也,此方无上冲证,故须去之。方中附子用量,均比上二方加强,以其身体冷痛,比较过於前二方之证。加白术,以温补脾阳,除湿化燥,与附子同用则驱寒逐水,再加入生姜,散寒湿,降水气,其力尤胜。有甘草,大枣,以和缓急迫,则风寒得除而烦痛亦自缓解。
治疗标的,以身体烦疼而恶寒,脉沈涩为主标的。其他小儿自利,四肢难以屈伸等,为副标的而用之。
诸家绪论:《外台》:“桂枝附子汤”、“去桂加术汤”,此二方,但治粉丝,非治伤寒也。
凭证使用:偻麻质斯,神经痛等。
“桂枝去芍药汤证”,悸而小便不利,心下微满痛,原方去桂,加茯苓、术。《伤寒论》名。
桂枝去桂加茯苓术汤
桂枝、大枣、生姜、茯苓、术各7.0,甘草、芍药各5.0。以 水二合五勺,煎成一合,去滓,一日分三回温服。
编者按:《汉方新解》作“桂枝加茯苓术汤”不去桂,亦不去芍药,云合“苓桂术汤”、“桂枝汤”、“茯苓甘草汤”三方而成。《金鉴》云“去桂”,当是去芍药。徐大椿,亦不主去桂,其他如汤本求真,陆渊雷,尾台榕堂,丹波元简等,皆谓不当去桂,但多同意《金鉴》说而“去芍药”者。故《皇汉医学》则直书“桂枝去芍药加茯苓术汤”,从《金鉴》说也。今照录原文之名,参用诸家所论,不去桂,亦不去芍药,其说附后,作为学者参考。
证状表现:原文:服“桂枝汤”,或下之,仍头项强痛,翕翕发热。无汗,心下满,微痛,小便不利者,“桂枝去桂加茯苓白术汤”主之。
立方意义:“桂枝汤”证未消除,而复加心下满,微痛,小便不利之证,是亦由胃脾失燥湿升降之作用所致。今用术,以燥湿补脾,茯苓以通心肾,仍以桂枝解表降冲,合白术,尤能健胃脾而胜湿。仍以芍药佐桂枝,解头项强痛,合草,枣、尤能缓和神经而弭急迫。总其协同作用,则有解表利尿,健胃除痛之功。
治疗标的,以有“桂枝汤”证,而胃内停水,心悸,小便不利,为主标的而用之。
诸家绪论:《伤寒论评释》:(上略)我以为不去桂,而另加术,则二味发生协同作用,其力强矣。亦不勉强改去桂为去芍药,如去芍药,则头项强痛,将何以镇静之乎,故以斥去芍药者,亦非也。
编者按:此说,与《汉方新解》,不去桂,亦不去芍药,同意。近贤冷其林氏谓,此方大致用以救逆,云去桂枝者,是指出此条有“桂枝汤”之显著证,有非“桂枝汤”之隐约证,所以用桂枝去桂命名也。(中医药杂志 1958 年 1 月)。我谓此说,用於证之隐显而进退其药则可,用於确定方名则不可,果如是说,则所有一切方名,皆可随时改称,将何以为后人辩证用方之确据乎。
东洞吉益:於此方加附子,名“桂枝加苓术附汤”,云包含“桂枝汤”、“苓桂术甘汤”、“桂枝加附子汤”、“桂枝加苓术汤”、“真武汤”、“茯苓甘草汤”,六方,可应付多种病证。
凭证使用:“桂枝汤”证,胃内停水,胸满微痛,心悸,小便不利者。
“桂枝去芍药汤”证而胸腹动剧者,加蜀漆,牡蛎,龙骨。《伤寒论》名。
桂枝去芍药加蜀漆龙骨牡蛎救逆汤
桂枝、生姜、大枣、蜀漆各5.5,甘草5.5,牡蛎9.0,龙骨7.0。以水四合,煎成一合,去滓,一日分三回温服。
证状表现:原文:伤寒,脉浮,医以火迫劫之,亡阳,必惊狂,卧起不安者,“桂枝去芍药加蜀漆牡蛎龙骨救逆汤”主之。
《金匮》:火邪者,“桂枝去芍药加蜀漆龙骨牡蛎救逆汤”主之。
补充 :病由火迫(烧针,温灸之类)出汗惊狂,胸腹不安,(动悸)烦燥,起卧不安。胸满,多痰,恶寒,发热之证,脉象浮滑。
立方意义 本方证由烧针引起神经兴奋,内脏被其感动而致烦躁,惊狂、不安等现象,兹仍以“桂枝去芍药汤”治其原有之证,更以龙骨牡蛎,镇纳浮阳,平定动悸,蜀漆,消痰解热,亢进食欲,则可以降低神经兴奋而不致有烦躁惊惕等证发作矣。
治疗标的:以胸腹动悸,胸满多痰为主标的,其他惊狂、烦躁、多汗等,为副标的而用之。
编者按:本方病情,较“桂枝甘草龙骨牡蛎汤”为重,且能治疗疟疾有多痰者,因蜀漆能催吐,生姜能祛痰,可使疟痰从吐而出也。
诸家经验谈:《方函口诀》:此方,主火邪,故治汤火伤之烦闷疼痛者,及灸疮发热者,有效。
方舆?:不寐之人,彻夜虽一目亦不得瞑,及於五六夜时,必发狂,可惧也。亟宜服此方。
凭证使用:神经性痛,疟疾等之外,凡有动悸、多汗、多痰、惊惕之证,皆可适用。
“桂枝去芍药汤”证而恶寒,脉微者,加附子。《伤寒论》名。
桂枝去芍药加附子汤
桂枝、大枣、生姜各9.0,甘草6.0,附子5.0。以水二合五勺,煎成一合,一日分三回温服。
证状表现:原文:太阳病下之后,脉促胸满者,“桂枝去芍药汤”主之,若微恶寒者,“桂枝去芍药加附子汤”主之。
编者按:东洞说:此方,治“桂枝去芍药汤”证之微恶寒者,仅此而已。下方,加附子,桂枝量,则名“桂枝附子汤”。上方,因下后阳虚,下方,因粉丝相搏,内证,阳虚颇重,病因不同,故方名亦异。概述“桂枝附子汤”下。
“桂枝去芍药汤”证,而恶寒甚,身体疼烦者,加重桂枝,附子量。《伤寒论》名。
桂枝附子汤
桂枝9.5,附子、生姜各7.0,甘草5.0,大枣7.0。以水三合,煎成一合,去滓,一日分三回温服。
证状表现:原文:粉丝相搏,身体疼烦,不能自转侧,不呕不渴,脉浮虚弱而涩者,“桂枝附子汤”主之。
补充 :该证有心下或脐下动悸,四肢掣痛,难以屈伸,恶寒,发热,及冲逆之状。
立方意义:上方,加附子,以治误下后,阳气衰微,胸闷,恶寒,现阴证之观。下方,加重桂枝,附子,以振奋机能,促进体温,助强心力,使行血旺盛。生姜,散寒湿,除水气。大枣,甘草,缓和组织紧张。并调整桂、附、生姜辛烈之性,可以达到驱风解表,降冲、散寒、温经、止痛之目的。
治疗标的:上方:以“桂枝去芍药汤证”,恶寒,肢冷,脉微为主标的。下方以恶寒甚,身体疼烦,脉浮虚为主标的,其他各证为副标的而用之。
诸家经验谈:《中国儿科医鉴》:小儿脊椎性麻痹,前驱期已过,而麻痹不去,从证可用“桂枝加附子汤”、“桂枝去芍药加附子汤”。
又:脑溢血,四肢微急,用“桂枝加附子汤”。
又:脚气痿缩性证,用“桂枝加附子汤”, “桂枝附子汤”。
凭证使用:上方,感冒、神经衰弱、心脏病之轻症,产后贫血衰弱症。下方,偻麻质斯、粉丝痛,产后失血过多而厥冷,及其他各病之有阳虚内寒者。
“桂枝去芍药汤”证而有脉结代,心动悸,烦热者,加人参,阿胶,地黄,麦冬,麻子仁,酒。《伤寒论》名。
灸甘草汤(一名复脉汤)
甘草5.5,生姜、桂枝、大枣各2.5,人参、阿胶各1.8,生地黄12.0,麦门冬8.5,麻仁子5.5。以酒一合八勺,水一合,煎成一合,去滓,入阿胶溶,一日分三回,温或冷服,不用酒,亦可。
证状表现:原文:伤寒,脉结代,心动悸者,“灸甘草汤”主之。
补充:虚痨,脉结代,汗出而闷,烦热,脐下不仁,腹部软弱无力,自心下至少腹两肋腹部之一边,悸动强,气急迫,喉中感燥,并有咳血。及喘咳,自汗,盗汗,不眠,寒热交发,极度衰弱,贫血,目涩,舌如常而少津液,或舌尖少苔,或舌质淡而萎,皮肤枯燥,大便难,或粪便中夹有血液。
立方意义:脉结代之证,系由心脏房室,受有障碍性**,失其收缩规律而起(采用阎德润说)。其有心房感震荡者为瓣膜病,不感震荡者为栓塞病,大都由神经与血之变动。惟一原因,努力、忧郁、惊怖、与药力皆能见之,(采用恽铁樵氏说)。本方证之结代,虽不知为何种原因所引起,而要为神经与血之变动,则无可疑。兹用桂枝通血脉;地黄,强心背;阿胶,润血燥;麦冬,滋阴液;林仁,润燥通肠;生姜,健胃消痰;甘草,大枣 缓急补虚;人参,强心健胃,加酒,以发挥各药效能,用为滋补血液之大剂。
治疗标的:以贫血衰弱,虚热,心动悸,脉结代,兼见身体枯燥之状者,为主标的而用之。
诸家经验谈:唐宗海:此方,生血之源,道血之流,真补血之第一方,未可轻易加减也。拟方:参二钱,地黄二两六钱,麦冬八钱,胶二钱,芝麻五钱,灸甘草四钱,大枣三枚,桂枝三钱,姜三钱,清酒一两。
《橘窗书影》:肺痿,消渴,口舌糜烂,本方加桔梗,治愈有二例。
《方函口诀》:此方,滋养心脏之血,润流脉路,不仅治动悸,即人?边之血脉凝滞,气急促迫者,亦有效,是余数十年来之经验也。
《治病法轨》:久咳,痰中带血,无论何脉,均宜用之。
张子英:“复脉汤”,可为现**的代替品。一、伤寒病者,形瘦削如柴,饮食粒米不进,大便结闭十天,神昏谵语,脉微细欲绝,舌苔红燥无津,用此方,合”承气汤“治之,得黑粪便,脉稍起,神清,谵妄亦微,用“复脉汤”加减调理而愈。
一、黄疸病者,发热,粒米不进,大便闭结一星期,形体瘦削,脉结如无,舌苔,红燥无津,身面俱黄。此种贫血性黄疸,已呈现危险阶段,拟“复脉汤”,加芒硝、大黄,桃仁次之,次日,得极黑硬粪数条,证状转好,用“复脉汤”咖减,得获全愈 。
二、胸痛病者,高年,贫血衰弱,胸痛发作,牵引心背,服药痛减大半,但脉多为四至一止,有时三至一止,问之,果有心动而悸之证状,仲景所谓脉结代,心动悸之证也。因予“灸甘草汤”,更两数为钱数,一剂而愈(节录现代医学杂志新19—20期)。
诸家绪论:柯琴:此证,当用酸枣仁,肺痿,可用麻子仁。如无真阿胶,以龟板胶代之。
又:酒,久煎,则气不峻,此虚家用酒之法,且知地黄,麦冬,得酒最良。
徐灵胎:麻仁一味,当是枣仁,盖枣仁,能养心宁神,益血荣肝,若麻仁,第润肠燥,以通虚闭,岂能入心主,以操养血安神之任乎。
《汤本求真医话》:本方有“桂枝去芍药汤”之腹状,属虚证之脉结代心动悸者,又谓本方为脉结代之特效药。
《千金翼方》:灸甘草汤,治虚实痨不足,汗出而闷,脉结,心悸,行动如常,不出百日死,危急者十一日死。
《皇汉医学要诀》:本方,宜用於虚弱有热而卧病之人。又:此方之意,乃凉补元气,并非温补,为平补冷补间之药。又:本方,宜用於肺结核,及其他慢性热性病,而致身体衰弱枯燥者,若有下痢之倾向,则宜去麻子仁。
凭证使用:心脏病,贫血证,神经衰弱,肺结核,黄疸及其他慢性热病而致身体衰弱枯燥者。
“桂枝去芍药汤证”,有心下痞满,坚痛,上冲头痛,喘咳者,合“麻黄附子细辛汤”。《金匮》名。
桂枝去芍药加麻黄附子细辛汤
(简称“桂姜枣草黄辛附子汤”,《外台》引深师名“附子汤”,《三因方》名“桂附汤”)
桂枝、生姜、大枣各7.0,甘草、麻黄、细辛各5.0,附子2.0。以水二合五勺,去滓,一日分三回,温服。当汗出如虫行则愈。
证状表现:原文:气分,心下坚,大如盘,边如旋盘,水饮所作,“桂枝去芍药加麻黄附子细辛汤”主之。
编者按:《金鉴》:略谓,此方上十六字,是“枳术汤”证。本方,当在上条气分之下。《类聚方广义》,亦同此说,宜从之。为节上条大意,寸口,脉迟而?,趺阳,脉迟而微,手足逆冷,荣卫不利,腹满胁鸣相逐,阴阳之气不通,骨疼、恶寒,痹而不仁。
立方意义 本方证,由阴阳不相得而致元气衰沉者,为用麻黄通卫气而发汗。桂枝,通营气而降冲;附子,温经散寒而除痹;细辛,搜风散寒而通窍;生姜,祛寒发表而开胃。更有甘草,大枣 ,调停辛温,缓和急迫,阳气获得通行,寒气从此消退,营卫相和,阴阳相得,大气一转,诸证俱失矣。
治疗标的:以手足逆冷,身体不仁,恶寒,骨痛,腹满胁鸣,脉迟?或微,为主标的而用之。
诸家经验谈:《方函口诀》:凡阴阳不相得,而为痨咳,咳血,吐血,颜面枯槁,若不可为者,与此汤,每得起死回生。
工藤球卿:昔年治一妇人患痨咳,咳血,气急,肌热烙手,大肉尽削,脉甚细数,余以为死证,而一医以为可治,用“桂姜草枣黄辛附汤”竟得全愈,余大敬服。
编者按:该证,患者机能已屈销沈,阳虽微而阴气尚强,故毅然采用桂,麻,姜,辛附等一派温热之药,以促进身体机能之振奋,而孕育其新生力量,使将死者得以回生。此其辩证之精,用心之细,胆量之大,非寻常医家所能及。若更他医,只有用甘寒养阴之品。以图敷衍,其死也必矣,痨咳与虚痨不异,此以“桂姜草枣黄辛附汤”治痨咳,而从以“小建中汤”治虚痨 ,亦温性药也,稍一误用,则生死随之,渊乎其微矣。
《汉方治疗各论》:“桂姜枣草辛附汤”,於肺结核用附子剂,呈元气大衰证样,脉沈微,四肢厥冷,颜面苍白等,为用此汤之目标。此方治肺结核末期,呈剧烈之消耗热用之,其热逐日减退,有良效。
《中国内科医鉴》:老人在秋冬之交,咳嗽、胸背、胁腹,挛急恶寒,“桂姜草枣黄辛附汤”治之。汤本氏亦云,治老人气管支炎,有效。
诸家绪论:《中医诊疗要览》:肝硬化,有腹水,用各方无效时,应一试此有价值之药方。
按:工藤球卿用此方,得治乳癌,舌疽,及诸翻花疮等,浅田宗伯用此方治乳癌、结核,得效。
凭证使用:慢性气管支炎,喘息,胃弛缓,胃下垂,并可用於乳癌结核等证。
“桂枝去芍药汤证”无干呕,拘挛,去生姜,大枣。有上冲急迫之状,加桂枝量。《伤寒论》名。
桂枝甘草汤
以水三合,煎成一合,去滓,一日分三回,温服。
证状表现:原文:发汗过多,其人又手自冒心,心下悸,欲得按者,“桂枝甘草汤”主之。
补充 :汗多后,心虚悸,(汗为心液之故)脉亲现促急之象(系心虚之故)头痛,(心脑相应)身热,(心阳虚而生热)脉则或起或落(亦与心脏有关)之证。
立方意义 本方证只因发汗过多,心液损失所致,故但用桂枝强心镇静。(桂枝合有油脂护膜粘液汁糖质等)。甘草,以舒缓神经,(甘草含有甘草糖,葡萄糖和木蜜醇等)则可以补心液,定惊悸,除虚热,降上冲而愈矣。
治疗标的:以过汗,脉促,虚里跳动为主标的,头痛,身热等,为副标的而用之。
诸家经验谈 《证治大还》:“桂枝汤”(即本方)治生产不快,或胎死腹中,桂枝一握,甘草三钱,煎服。
诸家绪论:汤本求真:本方自身实用虽少,然由此变化而成之要方,如“苓桂术甘汤”、“桃核承气汤”等方义之解释上,甚紧要也。
凭证使用:由多汗后,心阳?虚,引起心悸亢进,及腹部动悸有不安之状者,以下系桂枝甘草汤加方。
“桂枝甘草汤”证而有咽喉肿痛者,加半夏,《伤寒论》名。
半夏散及汤
半夏、桂枝、甘草各4.0。以水三合,煎成一合,去滓,一日分三回,温服。
证状表现:原方:少阴病,咽中痛,“半夏散”及汤主之。
补充 :有痰涎缠?咽喉中,不得息而发肿痛,呈暗红色,声音嘶嗄。吞咽食物均感痛,恶寒,发热,舌薄白苔,脉见弦紧微弱。
立方意义 风寒侵袭少阴经所循行之喉咙,有表证,似伤寒状。(太阳病之伤寒)。以桂枝,温散表邪,通达血脉(本草亦主结气喉痹),半夏,稀释粘液,开通雍塞,(能治咽喉疼痛肿胀诸证)。甘草,缓急祛痰,降火止痛(亦有开闭塞,治咽喉诸病之能),合力以驱风祛痰,消肿止痛,其病即已。
治疗标的:以少阴病咽痛,多痰涎为主标的而用之。
诸家经验谈:唐宗海:外感客於会厥,干少阴经而咽痛,喉间兼发红色,开有痰涎,声音嘶破,咽喉颇痛,四川此病多有,皆告知用“人参败毒散”即愈。盖即仲景“半夏散及汤”之意也。
《伤寒论方解》:本方对於喉痺初期,出现上述证候者,实有很好疗效,如红肿甚者,加射干一味取效。
《活人书》:“半夏桂枝甘草汤”治伏气之病,(中略)始不觉满,旬月乃发,脉便微弱,法先咽痛,似伤寒,非咽痺之病,次必下利,始用“半夏桂枝甘草汤”主之,入生姜四片,煎服,次“四逆散”主之。此病只二日便差,古方谓之肾伤寒也。
凭证使用:喉结核轻证,与急性喉炎等咽喉肿痛,而有本方证者。
“桂枝甘草汤证”经数下后,表里皆虚(表热里虚),心下痞,下利者,加人参,干姜,白术。《伤寒论》名。
桂枝人参汤
桂枝、甘草各9.5,术、人参、干姜各7.0,煎法,用法,同“桂枝甘草汤”。
证状表现:原文:太阳病,外证未除而数下之,遂协热而利,利下不止,心下痞鞭,表里不解者,“桂村人参汤主之。
补充:有头痛,发热,出汗,小便不利,恶寒,胃部膨满,按之有一种抵抗之状。
立方意义 患者经屡次误下后,身汗而热不退,胃肠虚而利下不止,虚性之痞,结於心下,为用桂枝以通阳解表,甘草和中缓急,姜术,散寒健胃,除湿利尿,更有人参,以振奋新陈代谢之机能而除胃部衰弱之痞鞭,同时肠部吸收之力,亦得恢得正常,外证内虚,一时皆解。
治疗标的:经表热里寒,下利,心下痞鞭,上冲急迫等为主标的,头眩,小便不利等为副标的而用之。
诸家经验谈:《类聚方广义》:头痛,发热,汗出恶风,肢体倦怠心下支撑,水泻如倾者,多於夏秋间见之,宜此方。
诸家绪论:《汉方治疗各论》:“桂枝人参汤”治下利,胃部有痞塞感,食欲不进,腹部驰缓性者,微恶寒,或有发热情形者,均宜之。
《类聚方广义》:按“人参汤:(一名理中汤)主吐利。此方,主下利,有表证者。
凭证使用:慢性肠炎,及胃驰缓等而有头痛身热之证者。
“桂枝甘草汤“证,有心下悸,上冲、头眩、小便不利者,加茯苓,术,《伤寒论》、《金匮》名。
苓桂术甘汤
茯苓14.5,桂枝11.0,术、甘草各7.0。以水三合,煎成一合,去滓,一日分三回,温服。
证状表现:《伤寒论》:伤寒,若吐若下后,心下逆满,气上冲胸,起则头眩,脉沈紧,发汗则动经,身为振摇者“苓桂术甘汤“主之。
《金匮》:心下有痰饮,胸肋支满目眩,“苓桂术甘汤主之。
又:短气有微饮,当从小便去之,苓桂术甘汤主之。
补充:有咳嗽,寒热,背冷痛,或腰痛,头部眩晕等证。
立方意义 本方证由吐下后,心肠虚浮,不能下交於肾,肾肠上虚,以致水气蓄积上焦,不能下从小便排泄,而酿成以上证状,故用桂枝主通阳降冲。茯苓,主心悸得尿;白术,主温中利尿;甘草,主缓急迫而利气血。为上焦停饮而致头晕之要方。
日本医家对麻黄汤和桂枝汤类方的研究(摘桂枝汤类方部分)
读江布洋一郎的《经方医学》 张再良 上海中医药大学 (上海 200032)
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