温胆汤临床应用大总结（1）

温胆汤出自宋代陈无择《三因极一病证方论》,由半夏、竹茹、枳实、陈皮、甘草、茯苓组成,功效清热化痰,原方主治“心虚胆怯,触事易惊,或梦寐不祥,或异象惑,遂致心惊胆慑,气郁生涎,涎与气搏,变生诸证,或短气悸乏,或复自汗,四肢浮肿,饮食无味,心虚烦闷,坐卧不安”。临证应用温胆汤可以治疗各种疾病。

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运用温胆汤的范围与指征

温胆汤的范围应用极为广泛，涉及内、妇、儿、五官各科，内科涉及心系病证、脾胃系病证、气血津液病证、肢体经络病证。其运用温胆汤的指征如下。

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 痰热扰心

心主神明,亦主血脉,故痰热扰心见症包括痰热上扰心神与痰热痹阻心脉两方面。痰热上扰心神多见不寐,轻则入睡困难、寐而不酣,重则通宵不寐、彻夜难眠。痰热痹阻心脉可见心悸，甚则怔忡;胸痛,轻则胸部隐痛,甚则心脏部位刺痛,夜甚昼轻,疼痛或放射至右胸,或牵引至肩背,兼见气短、憋闷。

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痰热犯胃

脾与胃同居中焦，以膜相连。脾主运化，其气升清; 胃主受纳，其气降浊，故脾脏与胃腑纳运相得，升降相因。《素问·五脏别论篇》曰: “夫胃、大肠，……天气之所生也，其气象天，故泻而不藏，此受五脏浊气，名曰传化之府，此不能久留，输泻者也。”大肠与胃，气皆主降，共同完成传化水谷、输布津液的生理功能。故痰热侵犯胃腑，亦牵连脾脏与肠腑，包括胃气失于和降可见恶心、呕吐 ( 包括呕吐胃内容物或痰涎) 、呃逆、嗳气; 脾失健运，升清无权可见纳呆、便溏、体乏、懒言;胃肠气滞，传导失司可见痞满、腹胀、腹痛、便秘。

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痰热上蒙清窍

《灵枢·邪气脏腑病形》曰: “十二经脉，三百六十五络，其血气皆上于面而走空窍，其精阳气上走于目而为睛，其别气走于耳而为听，其宗气上出于鼻而为臭，其浊气出于胃，走唇舌而为味。”痰热随经络上走头面，蒙蔽清窍，则见头目、耳鼻、口舌、咽喉病变。包括痰热蒙蔽头目可见头晕胀痛、首重如裹; 痰热蒙蔽耳鼻可见耳鸣如蝉、鼻塞多涕; 痰热上泛口舌可见口中干苦、口不能语;痰热阻于咽喉可见喉中多痰、胸咽拘紧、声音重浊。

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痰热阻滞肢体经络

《灵枢·经脉》曰: “经脉者，所以能决死生，处百病，调虚实，不可不通”，故痰热循经络流注周身，致经络痹阻不通，可见肢体经络病变。包括痰热流注头面部经络致面部麻木、口眼㖞斜、迎风流泪、头面疖疹、头摇不能自主、眉棱骨及牙齿部位明显压痛、脱发伴头部渗油脂; 痰热痹阻四肢经络致四肢麻木僵直、手足厥冷; 痰热流注周身经络致形体肥胖、皮下结节、肚腹挛急、面足浮肿、身体痿软。

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痰热所致的其他见症

《素问·灵兰秘典论篇》曰: “三焦者，决渎之官，水道出焉”，故痰热滞于三焦，水道不通，营卫不和，可见渴欲饮水、小便色黄、自汗盗汗的津液病变。《灵枢·水胀》曰: “子门闭塞，气不得通，恶血当泻不泻，衃以留止，……月事不以时下，皆生于女子”，故痰热滞于胞宫可见月经先期、月经后期、月经量少、色暗、多血块、痛经等月经病变。

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痰热内滞的舌象与脉象

舌质红、舌苔色黄厚腻是痰热内滞的典型舌象，然热有轻重，痰有多寡，故舌质亦有淡红者，舌苔亦有色白或薄腻者。此外，痰热痹阻，致气滞血瘀可见舌色紫; 痰盛津泛可见舌苔滑; 热盛伤津又可见舌上少津。脉滑数是痰热内滞的典型脉象，然亦有热不甚可见脉滑不数者，亦有痰不盛可见脉数不滑者，亦有痰气互结可见脉弦滑者，亦有痰瘀互结可见脉涩者，亦有痰热内伏可见脉沉滑或沉细滑者，亦有痰热郁闭气血可见脉细滑或脉细者。