贾海忠金匮要略笔记（四六）百合病

百合病有好多与现代联系不起来，所以，多增加一节

【要点延伸】

1、百合病的特征：

①百脉一宗：是中医的心病、现代医学的大脑功能紊乱的神经症

②各种原因均可导致（悉致其病），不管什么原因都会导致心情不愉快。

③心境低落(常默默) ，整天不说话。

④记忆思维尚可、但焦虑不安（意欲食复不能食，常默默，欲卧不能卧，欲行不能行） :

(⑤感觉错乱（饮食或有美时，或有不用闻食臭时，如寒无寒，如热无热，口苦）;

⑥交感神经活动占优势（脉微数、小便赤)），因为交感神经占优势，肾上腺素减少，所以小便短少，黄赤。

⑦没有明确的躯体疾病征象(身形如和) :

⑧常规治疗疗效差。

张仲景把百合病讲得非常详细，和现代的抑郁证、焦虑证非常一致。当我们在临床上知道了这个，我们就可以根据张仲景的治法进行治疗。

2、百合病病情轻重和预后判断的原理及其依据是什么？

为什么小便头痛六十天才好，头不痛四十天好，快且头眩二十天，有依据吗？如何理解？只是去背原文不行，一定要理解。

交感神经兴奋性高低是判断预后的依据，也就是当这个病人来的时候，看他交感神经兴奋的状态，就可以对病人作出判断。

交感神经兴奋性越高则血压越高、排尿时本来是副交感神经占优势。如果排尿时交感神经优势更明显，说明神经功能紊乱非常严重，这就说明疾病比较重，所以，每次小便时头痛，也就是交感神经功能亢进，就会疼，如果有高血压，偏压偏高的，那就更容易头疼，所以，这是病重的一个表现，需要六十天才会好。

如果排尿的时候，仅仅表现为起鸡皮疙瘩，这是立毛肌兴奋了，这个也是交感神经兴奋的一个表现，现在心隔早期，交感神经兴奋的时候，就会起鸡皮疙瘩，而无头痛，说明交感神经优势比较轻，没那么严重，所以，就不会有头疼。疾病较轻故若溺时头不痛，淅然者，四十日愈”，这个比上面的那交感神经功能要稍微好一些。

如果交感神经兴奋不占优势，而副交感神经兴奋占优势的时候，这是正常的，排尿的时候接近于正常的，说明病情比较轻。副交感神经比交感神经兴奋高的的时候，血压有可能降低，不仅不出现“头痛、 渐然"，而且可能出现低血压头部供血不足，而见排尿性晕厥，故若溺快然，但头眩者，二十日愈”，这就是最轻的一种病情，好治。

我们再来重复这一段原文

论曰：百合病者，百脉一宗，悉致其病也。意欲食复不能食，常默默，欲卧不能卧，欲行不能行，饮食或有美时，或有不用闻食臭时，如寒无寒，如热无热，口苦，小便赤，诸药不能治，得药则剧吐利，如有神灵者，身形如和，其脉微数。

每溺时头痛者，六十日乃愈；若溺时头不痛，淅然者，四十日愈；若溺快然，但头眩者，二十日愈。

其证或未病而预见，或病四五日而出，或病二十日、或一月微见者，各随证治之。

这一段原文都能背下来，真正能理解他的意义，很多人不能理解，也没有和前面的症状结合起来。这就是百合病整个的特点。

因为交感神经兴奋占优势的时候，才会出现焦虑不安，但是，整体上的虚弱，所以，常默默，这就是百合病的特点。

3、百合病既病防变的原则： 其证或未病而预见或病四五日而出，或病二十日、或一月微见者，各随证治之”，也就是说，不能用一个方子统治所有的百合病，还要随证治之，这个“证”就是症状。根据病人出现不同的症状做一个适当的调整，在方剂上做一些适当的加减。 “随证治之”就是告诉我们，一切分析治疗必须以证据为基础，不可臆测。

4、“得药则剧吐利”提示：任何能够引起呕吐腹泻的药物，都不能改善百合病，吐法和下法非百合病可用的方法。