国医大师熊继柏：六君子汤治眩晕，加这几味药效果才好

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眩晕是临床常见病证，而且经常是和其他多个症状同时出现。面对错综复杂的症状关系，怎么样抽丝剥茧、抓住疾病的“要害”呢？今天，就让我们跟随国医大师熊继柏，从一则医案入手，看看熊老是如何做到从繁复症状中把握一点，用一张主方解决问题——

病案

梁某，女，64岁，长沙市退休教师。1987年冬就诊。

患者诉两个月前患头晕，兼呕吐、下肢浮肿，经某医院诊断为美尼尔氏综合征及肾病水肿，住院治疗月余，取效不显。患病两个月来卧床不起，现头晕愈益加重，不能站立行走，若勉强坐立则觉天旋地转，头晕眼黑而昏昏欲倒；且时时呕逆，不欲进食，进食则呕，呕甚则多出稀白痰涎。视患者消瘦，面色淡白无华，两足浮肿较甚，气短乏力，声低息短。询及腰腿部酸痛，腹中微胀，食量甚少，大便溏而不爽，小便少而色清。舌淡苔薄白腻，脉象沉细。

患者症状表现固然复杂，然其主症则为三个：头晕、呕吐、浮肿。

头晕、眼花，甚者如坐舟车，自觉天旋地转，以致目不能开，身不能动者，为眩晕病。

呕吐在眩晕病中乃常见症状之一。凡眩晕之甚者，多伴呕吐；而眩晕兼呕吐者，又多属痰饮之证。凡眩晕病出现呕吐痰涎，胸膈痞闷，苔白滑腻，则是痰饮眩晕证的表现特点。

浮肿，《金匮要略》称为“水气”，后世称“水肿”。《素问·平人气象论》曾指出：“面肿曰风，足胫肿曰水。”《金匮要略》并指出：“腰以下肿，当利小便。”可见下肢浮肿当属水气为患。

今此患者眩晕与呕吐、浮肿并见，所以首先要考虑为痰饮水湿之眩晕。

再观患者形瘦、不食、腹胀、便溏、气短、乏力、舌淡、脉细，是为一派脾虚而中阳不振，则运化失职，于是痰饮内生，为呕为肿。脾虚而清阳不升，则生化乏源，于是气血亏虚，发为眩晕。由此可知，本病患的病机在于脾虚与痰饮，故断其为脾虚痰饮之眩晕病证。拟健脾温中、祛痰化饮之法，用六君子汤加干姜、天麻、白蔻仁。

处方：党参15g，土炒白术12g，茯苓30g，陈皮10g，法半夏10g，干姜8g，白蔻仁8g，天麻10g，炙甘草6g。嘱服5剂，日进1剂。

次诊：服药后呕吐明显减轻，能进粥食。眩晕亦觉轻缓，能下床起坐。但感头重心悸、四肢乏力，两足仍然浮肿，舌脉如前。

乃依原法原方，再加茯苓皮15g，大腹皮10g，继进5剂。

三诊：眩晕大减，呕吐已止，能站立起坐，并能让人扶着在室内行走，且每餐能食一两米饭，大便不溏，两足浮肿亦明显消减。现感头重、心悸、两足沉重无力。舌淡苔薄白，脉细。

再依原法改拟归芍六君子汤加味：党参20g，土炒白术129，茯苓20g，陈皮10g，法半夏10g，当归10g，白芍10g，天麻10g，干姜4g，茯苓皮10g，大腹皮10g，甘草6g。

四诊：眩晕已平，已能独立行走，饮食增进，心悸气短减轻，两足浮肿基本消退。但觉两腿乏力，腰膝酸重。舌淡，脉细。

仍主健脾益气化痰之法，略加益肾之品，拟归芍六君子汤加天麻、杜仲、淮牛膝。又服10 剂，诸症悉平，其病痊愈。追访至今，未见复发。

脾虚痰饮眩晕证是一个本虚标实证，脾虚是本，痰饮为标。由于脾虚失运而聚饮生痰，故其治法当以补脾气为本，蠲痰饮为标。

本病治取“六君子汤加天麻、干姜”的选方用药原则：

用六君子汤正是取其补脾祛痰之功用。《慎斋遗书·头晕》说过：“中气虚则脾不运化，以致生痰上逆而头晕者，用四君子汤加半夏、天麻。”《医学心悟·眩晕》又说过：“有气虚夹痰者，书曰：清阳不升，浊阴不降，则上重下轻也，六君子汤主之。”

天麻为息风治眩之要药，今患者眩晕不能坐立，甚则昏昏欲倒，必以息风定眩之天麻，方可抑其风眩之势。李东垣说：“眼黑头眩，虚风内作，非天麻不能除也。”

干姜为温运中阳之药，今患者呕吐稀涎，痰饮为患，而饮为阴邪，“病痰饮者，当以温药和之。”故用温中振阳之干姜，以使制其阴霾之盛。

此外，方中加用白蔻仁，乃取其芳香化浊止呕之力。次诊时，方中又加茯苓皮、大腹皮，意在渗水湿以消足肿。俟呕止肿平之后，再用归芍六君子汤（即六君子汤加当归、白芍），以此方具有补脾益气、养血敛肝、祛痰化浊之功效，是治疗脾虚痰浊、气血亏虚之眩晕病证的有效方剂，故用之以善其后。