“势同水火”的两类药，张仲景是如何让他们“和谐”的

小编导读

“相反相成”是中医遣方用药过程中重要的药物配伍方法之一，即取性味相反、功效不同的两类药物并用，以相反之用而达相成之效，临床常用于治疗病因纷繁、病机复杂的疾病。在《伤寒杂病论》的方剂中，相反相成配伍方法已得到了淋漓尽致的运用。今天小编带大家跟随王振亮老师一起研究下，医圣张仲景是如何做到“补泻兼施”的。

疾病在发生发展过程中虚实互见、正虚邪实之证俱多，此时单纯祛邪或扶正都不利于疾病的痊愈，应当采用补泻兼施之法。在仲景学术中体现补泻兼施方法的主要包括以下三个方面。

一 攻补同用

《伤寒论》第66条：“发汗后，腹胀满者，厚朴生姜半夏甘草人参汤主之。”该证乃发汗过多损伤脾阳，气滞于腹所致。脾司运化转输而主大腹，脾阳不足，运化无力，气机失于正常输化，滞于腹中则腹胀满。本证以气滞腹胀为主，脾虚次之，故仲景用厚朴、半夏行气宽中除满，而用人参、生姜、甘草健脾温运以补中。方中攻补之法兼施，补泻法则有度。

再如十枣汤，本为峻下逐水之剂，以芫花、甘遂、大戟峻泻逐水，但方中特加大枣以摄持胃津，并减缓芫花、甘遂、大戟之毒性，攻中寓补，使邪去而正不伤，始终为患者留一分生机。柯琴在《伤寒附翼》中谓：“邪之所凑，其气己虚，而毒药攻邪，脾胃必弱，使无健脾胃之品主宰其间，邪气尽而元气亦随之尽，故选枣……预培脾土之虚，且制水势之横，又和诸药之毒，既不使邪气之盛不制，又不使元气之虚而不支，此仲景立法之尽善也。”

《金匮要略·疟病脉证并治》篇治疗疟母的鳖甲煎丸，在大量祛邪之品（活血化瘀、软坚消瘕、理气消痰）如鳖甲、赤硝、大黄、蜣螂、鼠妇、葶苈子、半夏基础上，配以扶正的人参、阿胶，攻补兼施，相得益彰，更为攻补兼施之典范。另外诚如徐灵胎在《伤寒论类方》中所说：“若纯用补，则邪气益固，纯用攻，则正气随脱，此病未愈，彼病益深，古方所以攻补同用之法。”

二 清补同用

《伤寒论》第26条：“服桂枝汤，大汗出后，大烦渴不解，脉洪大者，白虎加人参汤主之。”该方证所治为阳明热盛，气津两伤。如单纯清热，则正不足而不利祛邪，甚至导致气津更损；如单纯益气生津，则又有碍邪留寇之弊。故仲景选清补兼施之法，以白虎汤辛寒清热以祛邪，伍人参益气生津而扶正。

《伤寒论》第305条：“少阴病，得之二三日以上，心中烦，不得卧，黄连阿胶汤主之。”此为少阴病阴虚阳亢之证，所治黄连阿胶汤方中以黄连、黄芩清心火而除烦热，阿胶、鸡子黄滋肾水而扶正。

第76条：“若少气者，栀子甘草豉汤主之。”为热扰胸膈兼少气之证，仲景用栀子与豆豉清宣郁热而除烦，配炙甘草益气和中以补虚，清中寓补，补中寓清，清补和合，使邪去而正安。

第319条：“少阴病，下利六七日，咳而呕渴，心烦，不得眠者，猪苓汤主之。”为阴虚水热互结之证，方中以茯苓、猪苓、滑石以清热利水，伍阿胶滋阴润燥而补阴之不足。

三 通补同用

《伤寒论》第247条中的麻子仁丸，专治胃肠燥热、脾津不足之脾约证。方中重用麻子仁滋脾润肠，与白芍、蜜相配，益阴润燥，以补肠道阴液之不足。而以大黄、枳壳、厚朴泻热导滞，实以通结滞胃肠之实热。全方通补并用，使腑气通顺，津液得充，燥屎得下，下而不伤其正。

再如《伤寒论》第351条中的当归四逆汤，专为血虚寒凝厥逆而设，方中既以当归、白芍补血和营，又用细辛温通血脉，亦为通补并用之法。

此外，扶正解表之方如桂枝加附子汤、桂枝新加汤、麻黄细辛附子汤、麻黄附子甘草汤，和解之剂如小柴胡汤，温中解表之桂枝人参汤等方剂，也均为攻补兼施之法的具体体现。