水肿（风湿性心脏病、心衰） 经方案例

杨某，男，64岁，郑州人，有多年风湿性心脏病病史，2年来又反复出现心衰，经住院治疗未能达到预期治疗效果，近因心衰发作前来诊治。刻诊：下肢水肿按之没指，腹胀，心悸，心烦，气喘，气急，胸闷，动则加重，舌质暗淡夹紫，苔白腻，脉沉涩；辨为水气内结，心肺阳虚，痰瘀夹杂证，治当攻逐水饮，益气温阳，活血化瘀，给予十枣汤、茯苓四逆汤、小半夏汤与失笑散合方，大戟5g，芫花5g，甘遂5g，茯苓24g，红参6g，生附子10g，干姜10g，生半夏24g，生姜24g，五灵脂10g，蒲黄10g，炙甘草10g；6剂，第1次煎50分钟，第2次煎35分钟，合并药液，每日1剂，每天分3服；二诊：下肢水肿减轻，以前方6剂；三诊：减大戟、甘遂、芫花各为3g，以前方6剂；四诊：气喘气急缓解，以前方6剂；五诊：心悸心烦明显好转，以前方6剂；六诊：病情基本趋于稳定，又以前方治疗30余剂；之后，为了巩固疗效，以前方变汤剂为丸剂，每次6g，每日分早中晚3服。随访1年，一切尚好。

用方体会：根据下肢水肿按之没指辨为水气内结，再根据心悸、气喘、动则加重辨为气虚，因舌质暗淡边瘀紫辨为瘀，又因苔白腻辨为痰湿，以此辨为水气内结，心肺阳虚，痰瘀夹杂证，方以十枣汤攻逐水结；以茯苓四逆益气温阳；以小半夏汤温阳燥湿化痰；以失笑散活血化瘀。方药相互为用，以取其效。