西北针王：针灸医生如何实现从入门到精通？

基本功是硬本领，得天天练，不断地练，日积月累从无到有，由浅到深，经过生疏到达熟练。

这不仅对初学的人来说非常重要，对于那些中医针灸学术有一定基础的同道来说，也是很重要的，理由很多，主要的是基本功一定要熟练。

就以读《灵枢经》《针灸大成》来说吧，如果能做到不加思考，张口就来，动手就做，到临床应用时，不但能触机即发，左右逢源，还会得心应手，熟能生巧。

否则，在读书时虽能背诵，到了应用时一有障碍，就想不起来或想不全面了。这是因为读书不够认真，基本功不够熟练的缘故。所以学习期间要天天练，工作期间也要抓紧业余时间不断地练，才能练好基本功。

针灸医生在病人面前，一切为了病人，认证靠诊断准，治疗靠方穴熟、手法精，病症无穷，方穴众多，基本功不扎实，就不能得到很好的疗效。

比如在门诊或病房工作中写病历，一方面要注意四诊八纲、理法方穴术的一致性，还要注意辨证与辨病相结合，既要有整体与局部相结合的观念，又要注意病位与症状的关系，才能写出较完整的病历。中医针灸学，初学入门比较容易，学精学深比较困难，不下苦功夫认真揣摩钻研，是达不到精益求精的。

中医针灸学术，一般的学会了四诊八纲、理法方穴，好像就已经掌握了中医针灸的诊断和治疗，其实，这只是学会了似下象棋的跳马、出车、“将军”等初步的东西而已。

病证有千百种，方穴有千百个，手法也有几十种，各种病证都有它的本质与特征，应针对其本质与特征进行治疗，否则就会使辨证施治庸俗化，肤浅而不深入，能治疗一般的病，不能治疗特殊的病，能治疗小病、轻症，不能治疗大病、重症。

每种病证都有它的前、中、后的阶段性，还有性别、年龄、体质、气候等的复杂性，再加上阴阳、虚实的错综混淆，只凭一方几穴、一种手法，想要控制住病证的全过程，往往是不可能的。

有不少学习中医针灸的同道，停留在“对号入座”上，选定一病一方、几个穴位、某种手法，一直治疗下去，效果不佳，也不变换处方、穴位和手法。

要学习写病历。

基本功练好之后，要在临床上运用四诊八纲、辨证论治，具体实现理、法、方、穴、术的治疗方案，这是真本领、硬功夫。如果基本功不扎实，自己没有信心，有怕写不好的想法，在上级大夫监督不够的情况下，常发生潦草的写法，也常有病历写得理法不清，方、穴、术与理法不合套，矛盾百出的毛病。

究竟写中医针灸病历，达到什么程度才算合格呢?我认为除了应该有对患者高度热忱，对工作极端负责任的精神外，还要订出一个有轮廓的样板来，项目细节不要太多，要抓住主要矛盾，突出重点，才能写出符合要求的病历。

此外，写病历时还要注意：

1.认真细致地观察病情：在诊治、写病历之前，首先要耐心地听取患者或其家属的主诉，再做细致地望、闻、切、按等的观察，得出明确的诊断，在病证的基础上，辨明阴阳、寒热、虚实。

这样，既有了具体检查，又有了综合分析；既有了整体观念，又有了客观标准。如果忽视了具体检查，将是肤浅的辨证论治；如果偏重了局部检查，局限于一个方面，将会失掉了整体联系；写出来的病历也不会符合要求。

假如医生有偏见，或者只听了患者不全面的主诉，或者只看到一两个表面症状符合自己的观点，就认为是某某病，一直的治疗下去；切脉时指下会产生似象非象的“幻觉”，望诊时目中会产生似是非是的“幻视”，闻诊时耳内会产生似有非有的“幻听”，诊察不清，理、法、方、穴、术，必然不合病情，治疗效果也就不会明显。所以一定要加强基本功的练习和认真细致地观察病情。

2.重点系统地诊查记实：写病历最好是在望、闻、问、切、按等全面诊察后进行归纳、分析，既要根据当时具体检查的客观事实，又要结合患者的性别、年龄、职业和得病的时间、地点等，在判断病证时，既要避免脱离现实的概括，又要避免杂乱无章的堆积，才能了解病证的本质，确定病证属于哪个阶段，抓住主要矛盾，突出重点，制定治疗方案。

在记述病历时，要有条理，有系统，在理中定法，在法中立方，在方中选穴，在穴中施术，使理法方穴术，有机地联系起来，才能写成一个有系统的整体病历来。

3.复诊要及时地随证更方：医生写初诊病历，往往都是详尽无遗漏的描述，理、法、方、穴、术记述的也比较全面，到写复诊病历时，常是简单记录，只登记症状和配穴，而忽略病证的变化和理法方穴术的更换。不注意患者在原有的病证中，经过针灸治疗后，在某种病证中显示了哪些不同的趋向，针灸哪些穴位，病证在不同程度上是加重了，还是减轻了。

也就是说，在针灸与病证双方的斗争中，其力量对比关系，时刻都在发生变化，如针灸力胜过了病证力，则效不更方，加强针灸力，一直将病证彻底治愈；如果病证力胜过了针灸力，则是针灸方法不对证，或是针灸力量轻而病情重，则要细致慎重的分析，是属于哪一种，是需要从根本上改变针灸的方法和穴位，还是需要在原方、穴、术上加减调配。

但无论采取哪一种措施，都必须写出改方或为什么加减调配方、穴、术来，说明方、穴、术与理、法的联系。这样写，才能使病历前后一致，一脉贯通，发现问题，解决问题，提高疗效。

这样写病历，为以后写技术小结、总结打下基础。否则只图一时省事，病历写不详细，日后回忆不起来，又怎样会拿出完整的总结呢?这对科研工作和整理提高祖国医学遗产是不利的。

中医针灸病案举例

张某，男，31岁，甘肃成县人，汉族，干部，1970年8月7日发病，8日入院。

问诊：入院前一天下午在街上吃甜瓜、桃子、凉面后，即感肚子不适，晚上开始腹痛，逐渐发展为上腹部及绕脐绞痛，恶心呕吐，肠鸣腹泻，一夜腹泻、呕吐各12次，吐出物为胃内容物，伴有绿色苦水；泻出物为黄色水样稀便，无脓血，头昏，全身困乏力，口渴，饮水即吐，在门诊注射阿托品、口服黄连素无效而入院。

望诊：发育正常，营养欠佳，神志清楚，急性病容，俯卧呻吟，舌苔黄腻，舌质胖、有齿痕。

闻诊：气息匀和，语言清楚，口气滞浊，肠鸣音亢进。

切诊：脉象滑数，右上腹及脐周围有明显压痛，肝脾未触及。

化验：大便稀黄色，红细胞（＋），未消化食物（＋＋）。

辨证：本病因饮食不洁，与中焦湿热相结，侵犯胃肠，致上腹及脐周痞满压痛。

治法：清热利湿，调理胃肠。

处方：尺泽、委中、中脘、天枢、足三里。

手法：尺泽、委中，三棱针点刺出血，中脘、天枢、足三里，用泻法，留针30分钟，针后腹痛、吐泻即止。

次日上午复诊，能进流食，腹痛吐泻无复发，继续观察到下午4时，大便1次，黄色成形，中午饮食正常，未见腹痛吐泻，只觉身体疲乏。舌苔淡黄、舌质略胖，脉缓，腹平坦无压痛，证系病后胃气未复。采用调理胃气之法治之，取中脘、足三里用平补平泻法，留针10分钟，每日1次。

观察到8月11日，针达4次时痊愈出院。

方解：

尺泽为肺经穴，肺和大肠相表里，尺泽出血，泻肺和大肠之热，委中是膀胱经穴，出血，可清热利湿；中脘是胃之募穴，天枢是大肠募穴，足三里是胃之合穴，用泻法泻热利湿，故可治愈腹痛吐泻。

病证消失后，胃气尚未恢复，用平补平泻法针中脘、足三里而使胃气恢复正常。