临证400法——积聚六法

积聚六法

积聚是指腹内有病块的疾病。根据病块的性质不同，可分为积与聚两类。积为痛有定处，固定不移；聚乃聚散无常，痛无定处。积为有形，渐积成块，病在血分，聚为无形，触之阵发，病在气分。聚病较轻，积病较重。笔者认为：积病，可能一部分是脏器本身的肿大，或者是脏器病变的现象；再一部分，可能是肿瘤一类的疾病，如肝脾肿大、腹腔肿瘤、宫外孕、肠系膜淋巴结核、肾下垂，肠功能紊乱、机械性肠梗阻、幽门梗阻等。

聚病多是内部脏器痉挛，所以发则有形，移时又无形。其辨证治疗，可从以下几方面入手。

(一）疏调气机，以缓胀痛

情志不遂，肝气郁滞，气不条达，横逆两胁，故两胁胀痛，攻窜不定，时聚时散，善太息，胸闷食少，其发作每与情志有关，苔薄白，脉弦细且滑。治用疏调气机方法。

柴胡6克  苏梗9克  半夏10克  厚朴6克  茯苓9克  青、陈皮各10克  片姜黄6克

加减法：

若脉数心烦时，加川楝子6克、元胡粉0.5克(冲)。

若气郁明显者，加绿萼梅6克、橘子叶6克。

若肝郁化火，呕吐酸水，舌红苔黄，心烦口渴，于方中加左金丸（吴萸1克、黄连6克）。

(二）养血调气，缓痛散聚

素体血虚，肝失所养，络脉拘急，故两胁刺痛而少腹掣痛不舒，时而抽聚成块，舌瘦质红，脉弦细。治当养血调气方法，以缓其痛而散其聚。

柴胡6克  当归10克  白芍12克  木瓜10克  茯苓10克  川楝子10克  青、陈皮各10克  炙草3克  生牡蛎20克（先煎）

加减法：

若血少阴亏日久者，当加生地10克、旱莲草10克、女贞子10克、丹参12克，料豆衣6克。

阴血虚而肝阳亢者，可加潜镇之品，如生石决明20克（先煎）、生蛤壳15克。

若肝阴虚而火旺者，可于方中加青、陈皮，少佐苦泄肝热之品，如黄芩3克、龙胆草3克。

(三）温寒拈痛以治其标，养血柔肝从本调理

素体肝郁血虚，筋脉失养，又感寒邪，以致寒凝肝脉，少腹阵阵拘急作痛，脉象沉紧弦细。法当温寒拈痛，养血柔肝，标本兼顾。

柴胡6克  当归10克  炒白芍12克  炙草6克  炒小茴香5克  炒官桂5克  炮姜5克  木香6克

加减法：

若寒又兼湿者，加陈皮10克、半夏10克、茯苓10克。

(四）理气活血，化瘀消积

肝气郁结日久，病入血络，胁下有块，既胀且痛，按之更甚，每于夜间病势增重，活动后痛势渐为缓解，大便棕黑色，小溲短黄，舌色暗，有瘀斑或瘀点，脉沉细弦而略数。治当理气活血，化瘀消积法。

川楝子10克  元胡末3克（冲）  炒五灵脂10克  生蒲黄10克  生香附10克  丝瓜络10克  苏木3克

加减法：

因其病日已久，宜用丸、散、膏剂缓缓调之，如鳖甲煎丸，大黄䗪虫丸之类。

(五）益气补正，养血活络

素体虚弱，正气已衰，实邪尚在，腹中有积块(有形的肿物)，过劳即重，得休息则病势即缓，一身乏力，舌淡苔润，舌边、尖有小瘀点，脉象虚弱，必从扶正入手，用益气补正，养血通络方法治疗，外贴化痞攻瘀膏药。

当归10克  生地10克  白芍10克  川芎6克  党参6克  茯苓10克  白术10克  炙草10克  丝瓜络10克

外用阿魏化痞膏，贴于患处。

(六）益气补血，活络通疼，消散积聚，丸以缓治

积聚年深日久，实邪仍在，气血早衰，腹中有积块，硬痛不移，形体消瘦，肌肤甲错，面色萎黄黑滞，倦怠乏力，少气懒言，月事衰少，色深有块，经行腹痛，舌紫暗而胖，边有瘀斑，脉沉弱细涩。气虚血少，络脉瘀阻，虚实夹杂为患，纯攻则碍虚，纯补则敛邪，病非一日，不可急于求成，当用攻补兼施方法，以丸剂缓缓求之。

旋覆花15克  当归30克  赤、白芍各30克  肉桂15克  元胡9克  炙鳖甲90克  党参30克  茯苓30克  白术30克  枳实15克  黄连15克  莪术15克  三棱15克  独活15克  防风15克  焦楂炭60克  青、陈皮各30克

上药共为细末，炼蜜为丸，如梧桐子大小，每日早、午、晚各服6克，或早晚各1次，白开水送下，如遇感冒暂停。

这是一张丸药方，适用于虚实夹杂的慢性病人，表面看来药量比汤剂小，但长期服用，持之以恒，多能得满意疗效，这是本人在60余年临床实践中颇有体会的。在服丸药期间，应嘱患者节制饮食，逐渐增加体力活动，以配合治疗。

笔者认为，对于丸药的处方必须考虑全面，尤其应注意补正与祛邪两个方面。究竟是以补正为主，还是以祛邪为主，当视其病情而定。一般来说，在邪实的时候以祛邪为主；在正虚的时候就必须重在补正。但也要根据具体情况来分析。若正气虽衰，气血瘀滞特别甚，邪不祛则正气不能复，则当先攻其邪，寓补于攻，使邪祛正安；也有时候，邪虽未祛，但正气不支，不扶正则无以祛邪，又须以扶正为先，寓攻于补。总之，要根据脉、舌、色、症全面分析，才能用药得当，疗效满意。