王建孚治一人，下痢赤白，脉沉细小，舌质淡，苔薄白，用附子理中

#真相来了# 怀着空杯心态研读名家医案，一案一故事，一医一人生。

【名医简介】

王建孚（1916—1990），男，南京人，中共党员，主任医师。早年就读于南京国医传习所，1937年随张简斋赴渝，深得师承。1941年开业，1956年起在重庆市第三人民医院工作，任中医科主任。曾连续五届任重庆市人民代表，市政协常委，农工四川省委员及重庆市常委，四川省、重庆市中医学会理事等职。

【医案】

王建孚治一人，下痢赤白，脉沉细小，舌质淡，苔薄白，用附子理中

吴某，女，65岁。

主诉:

病经半月有余，下痢赤白夹见，解时腹痛坠胀，四肢厥逆不温，形气羸弱，奄奄一息，今增气喘，大非所宜。

诊查:

大便检查，脓细胞(＋＋)，红细胞(＋)，吞噬细胞0～2/HP。脉来沉细而小，舌质淡，苔薄白。

辨证:

年高体弱，下利多日，脾阳大伤，太阴之气下陷，防其突变。

治法：

急拟附子理中汤加味主治。

处方:

熟附片，纹党参，白术，甘草，黑姜，白芍，云苓，肉蔻，荷叶。

二诊:

前进温中回阳药3剂，症情尚应，四肢转温，下痢稍好，喘亦见平，仍觉气短不及。脉形弦小，较前之沉细稍有起色，已能进稀饭一碗，病者自觉病已好转十之七八。再以前法加减进治。大便检査:脓细胞(+)，红细胞0～2/HP，余(－)。

处方：

西洋参，白术，云苓，甘草，白芍，扁豆，肉蔻，红枣，荷叶，升麻，粉葛

三诊:

服上方药3剂后病情好转，并无自觉症状，已能步行就诊。大便完全正常。再以健脾开胃为法，以善其后。

处方:

泡参，白术，茯苓，甘草，白芍，扁豆，怀山药，大枣，荷叶，二芽。3剂

本案引自(《中国现代名中医医案精华》)。

【评析】

菌痢在中医临床中证各不一。本病例一派虚寒之象，方中虽未用杀菌消炎的药物，而以回阳温补剂为主而获效，又以健脾开胃之药善其后，最具中医特色。

【痢疾简介】

痢疾是以痢下赤白脓血，腹痛，里急后重为临床特征。主要病因是外感时邪疫毒，内伤饮食不洁。病位在肠，与牌脾胃有密切关系。病机为湿热、疫毒、寒湿结于肠腑，气血壅滞，脂膜血络受损化为脓血，大肠传导失司，发为痢疾。暴痢多为实证，久痢多为虚证。实证以湿热痢多见，亦见于寒湿痢。而疫毒痢，因病势凶险，应及早救治。虚证又有阴虚剌痢和虚寒痢不同。若下痢不能进食，或入口即吐，又称噤口痢。对于口久迁延不愈的休息痢，因病情缠绵，往往形成虚实夹杂之势，宜采取综合措施，内外同治。痢疾的治疗，以初痢宜通，久痢宜涩，热痢宜清，寒痢宜温，寒热虚实夹杂者宜通涩兼施、温清并用，同时可配合外治灌肠之法，提高疗效。对具传染性的细菌性痢疾和阿米巴痢疾，应重在预防，控制传播。

【作者寄语】