肩袖损伤？啥是肩袖？在哪儿？

　　周一专家门诊，一位50岁左右的中年女性，因为右肩关节疼痛１个月余前来就诊。经过查体后初步考虑肩袖损伤。患者说：“我在好几家医院都看过了，有的医生说是肩周炎，有的医生说是肩袖损伤，把我都弄糊涂了，到底什么是肩袖？肩袖在哪儿？”因为当时门诊候诊人数比较多，我跟患者说：“您先去做个核磁检查，明确诊断后我仔细给您讲一讲。”患者检查结果出来后，我们约好在科里办公室见面，核磁上明确显示肩袖损伤。我借助标本给患者仔细讲解了一番，好好科普了一下肩袖内容。

　　什么是肩袖？在哪？

　　肩袖是肩关节旋转袖的简称，肩胛下肌、冈上肌、冈下肌、小圆肌像袖套一样覆盖在肩关节前、上、后方，包绕着肱骨头，由此得名“肩袖”。肩袖损伤将严重影响上肢各个方向活动功能，特别是外展功能，因为一般肩袖损伤90%以上是冈上肌腱。

　　肩袖损伤常见原因：

　　年轻人肩袖损伤多由外伤所致，跌倒时手外展着地或肩关节突然外展上举或扭伤引起。中老年患者其肩袖组织因长期遭受肩峰下撞击、磨损而发生退变。本病常发生在需要肩关节极度外展的反复运动中（如棒球、仰泳和蝶泳，举重，球拍运动）。

　　如何区分肩周炎与肩袖损伤？

　　如果有明确外伤史，根据病史即可区分。如果没有外伤史则有时两者容易混淆。

　　肩袖损伤最主要的临床表现为：肩部疼痛，肩关节无力，肩关节主动活动受限。最典型疼痛为颈肩部的夜间疼痛和上举受限(患肢高举超过自己头顶的动作)，有时伴有向颈部和上肢的放射性疼痛，患侧卧位疼痛加重，严重影响睡眠。肩关节无力可以包括外展无力、上举无力或后伸无力。肩袖部分撕裂时，患者仍能外展上臂，但有60°～120°疼痛弧。由于疼痛和无力，肩关节主动活动受限，但被动活动范围通常无明显受限。当然如果肩袖损伤时间较长，肩关节长期不能主动活动后也会出现被动活动受限。

　　肩周炎即肩关节周围炎，又称粘连性肩关节炎、五十肩等，是由于肩关节周围软组织病变而引起肩关节疼痛和活动功能障碍。好发于40岁以上病人，女多于男（3：1）。其特征是肩部疼痛和肩关节活动障碍逐渐加剧，主动和被动活动均受限。

　　如何诊断？

　　肩袖损伤主要依靠病史、正规的体检、磁共振检查诊断。关节镜检查为最可靠的确诊方法，既可诊断又可治疗。

　　哪些肩袖损伤需要手术治疗？

　　核磁检查显示肩袖损伤，但是肩关节抬举功能基本正常，也没有疼痛，一般暂时不需手术。有研究发现，50岁以上的人群中，大约接近一半的人都有不同程度的肩袖损伤，但是这些人并未感觉到肩部不适或者活动功能障碍。

　　有疼痛性但仅有轻度功能限的肩袖损伤患者可考虑先保守一段时间，并定期复查核磁共振，如果肩袖撕裂不断加大，应手术治疗。

　　既有疼痛又伴有功能受限的肩袖损伤建议手术，这类病人大多手术后也能获得较为满意的效果。对于虽然疼痛不明显，但肩关节活动明显受限，影响生活者也需要手术治疗。只有有效的重建肩袖，肩关节功能才有可能得到可靠恢复。目前通常采用微创的关节镜手术，效果较好。