金匮·痰饮释名·癫痫验案·医脉相承（家传师承笔记）
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饮和食两条线
饮-水液代谢
食-营养代谢
痰饮与湿浊痰瘀病比较
痰饮
饮有四：痰饮、悬饮、溢饮、支饮
留饮、伏饮
五脏饮
湿浊痰瘀病
2.本期病案：
第二例较成功癫痫防治病例 癫痫验案
孙洁静 整理 李铁军 主治
3.医脉相承（家传师承笔记）—男性不育的临床病例
张震苏整理
渔歌医疗，名中医百家讲坛，李铁军，疫后论寒温
网址：https://m.yuge.com/authorize/dist/view/foreignLive.html?itemId=8#/shortList?_k=444ha1
金匮·痰饮释名
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饮和食两条线
人的饮食营养代谢，是分为饮和食两条线。“饮”指水液代谢；“食”指食物营养代谢。《黄帝内经》对此就作了明确的阐述。
人类社会的饮食营养经历了热量时代；蛋白质时代；营养热量过剩追求营养平衡时代。我人因改革开放，经济发展，物质极大丰富。短短四十年，经历了从饥饿到温饱，再到营养过剩而追求营养平衡。因此，不同时代多发病不同。为了更好地读通《金匮要略·痰饮咳嗽病脉症并治》将其与我们大家都熟悉的现代“湿浊痰瘀病”对照释名，以期一目了然。
饮-水液代谢
痰饮病-低热量、营养不足时代为多发病。
《素问·经脉别论》：饮入于胃，游溢精气，上输于脾，脾气散精，上归于肺，通调水道，下输膀胱，水精四布，五经并行。
水液代谢过程中也有清有浊，清中有浊，浊中有清，清者上升，浊者下降，清升浊降，在体内不断运动。清中之浊，经肺气肃降，再经三焦水道，下降于肾。归于肾的水液为浊，其中浊中之清，复化气上升于肺而布散周身，浊中之浊下降注入于膀胱成为尿液排出体外。此肾之升清降浊。
脾病，不能助肾以制水，又不能散精以归肺。中州失运，升降失常；清浊相混，则湿聚为饮，饮发于中，随于留积，而成痰饮。这时候，痰饮病普遍，随处皆是。
现在虽然痰饮病占的比例较少，但仍然属于常见病。
食-营养代谢
湿浊痰瘀病-营养过剩时代的多发病。
理论渊源同出《素问·经脉别论》：食气入胃，散精于肝，淫气于筋。食气入胃，浊气归心，淫精于脉。脉气流经，经气归于肺，肺朝百脉，输精于皮毛。毛脉合精，行气于腑，腑精神明，留于四脏。气归于权衡，权衡以平，气口成寸，以决死生。
“藏精于肝”，食物营养吸收后散藏于肝脏。再浊气归心，“浊气归心”之浊，系指饮食精华，运行到心，再通过经脉营养全身。“浊”一般多指代谢过程中（或代谢运动的某一阶段）多余或体内不需要物质，即“糟粕”、“废物”。与浊气归心的浊不同，这个浊是组成血液为主的物质基础。
脾胃者，土也，居于中州，消化食物，吸收营养。脾主升，胃主降。升者，营养精微也；降者，食物消化，糟粕下行也。此脾胃功能之升清降浊。
脾胃过用，土之壅也，清气不升，浊气不降。水谷精微摄取过量，壅于血脉，精微则非精微，成废物矣！此废物就是湿浊、痰、瘀。所谓现代城市病也，如高血脂、高血压、高血糖、高尿酸血症及肥胖等等。
这些病并不是古代没有，而是过去比较少见。现在实在普遍，几乎是每家都有的病人。
痰饮与湿浊痰瘀病比较
体形：
痰饮病：瘦人（或素盛今瘦）。多数阳虚有寒。
湿浊痰瘀病：肥胖（或超重或血生化呈“三高” 体检:脂肪肝 ）。
病因病机：
痰饮病：常伤于饮水过量，或阳虚气虚水不化气，水液停留。
湿浊痰瘀病：则主要是脾胃过用，土壅湿聚生痰上贮于肺，或下耗肾水，肝木失养，或土壅埋木，终至心阳受损，湿聚成痰，痰久聚成瘀，阻心塞脑，继则痰瘀久而毒生，终极则伤肾。
痰饮
饮有四：
1. 痰饮：水走肠间，沥沥有声。
这里的痰饮就是饮停于胃，胃失和降。肠中雷鸣，可以是气体，可以是水声。恶心、呕吐、便溏或便泻。似与胃炎、胃肠炎差不多。
2.悬饮：饮后水流在胁下，咳唾引痛。
常见于胸腹水，为结核性胸膜炎所致。发病与营养不良，居住环境差，通风保暖条件恶劣，受风寒、营养不良在前，而后才出现本病，本病过去为多发性疾病，现在因为营养居住条件改善，发病大大减少。
3.溢饮：饮水流行，归于四肢，当汗出而不汗出，《素问·脉要精微论》：肝脉软而散，色泽者，当病溢饮。溢饮者，渴暴多饮而易入肌皮、肠胃之外也。
主要症状：1.四肢、肌表浮肿。2.当汗不汗，身体疼重，支节烦疼。3.咳、喘、胸闷乏力。属于特发性水肿，有谓：内分泌功能失调性水肿。
4.支饮：咳逆倚息，短气不得卧，其形如肿。
支饮亦喘而不能卧，加短气，其脉平也。
多为结核感染或其它感染进一步扩散入侵心包或肾衰水毒上泛入心，损伤心包。称之为：渗出性心包炎。
主要症状：咳嗽气喘，胸闷脘胀，痰多清稀，面部四肢浮肿。
五脏饮
1. 水在心：心下坚筑，短气，恶水不欲饮。
水在心，除了理解为心包积液，另外，我们根据心衰病人肝脾郁血，面色黧黑，短气喘息，心下悸动怔忡来看，就是这个表现。再者：胃脘正在心下，水液潴积，常为暴饮所致，心下坚筑，气息短促。
2. 水在肺：吐涎沫，欲饮水。肺饮不弦，但苦喘短气。
这条结合支饮、肺胀、肺痿思考阅读。中医虽无肺心病病名，但根据发病特点，所述症状，所用方药，进行以药测证，推定为描述了肺心病的某阶段的一些表现。
3. 水在脾：水在脾，少气身重。
这条可释为：脾水。水肿之一。可以从字面上释：水饮如果属于脾为水湿所困，少气身重。
4. 水在肝：胁下支满，嚏而痛。
一般多指胸腹积液，与悬饮相当。
5. 水在肾：心下悸。
寒水凌心，心下悸动。心衰。有人谓：悸在那儿就是那儿的水。所以悸在心下就是心，不是肾。肾之水当是脐下悸。所以《金匮》错了！？这是读书者没有临床实际造成的认知错误。
肾阳不足，寒水凌心。心下悸！心衰也！临床常见，其面黑，颈脉动，下肢肿。
留饮：夫心下有留饮，其人背寒冷，如手大。
留饮者，胁下痛引缺盆，咳嗽则辄已（甚）。
胸中有留饮，其人短气而渴，四肢历节痛，脉沉者，有留饮。
伏饮：膈上病痰，满喘咳吐，发则寒热，背痛腰疼，目泣自出，其人振振身瞤剧，必有伏饮。
留饮、伏饮，不是某特定病证名，而是讲长久的饮，潜伏深藏的饮。可以是上述的任一饮。
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湿浊痰瘀病：
痰病：脾胃过用，营养过剩为湿，湿化为痰。脾为生痰之源，肺为贮痰之器也。
脾瘅、消渴： 把空腹血糖8-6mmol/L定为脾瘅阶段，非药物治疗为主。
消渴阶段则为：空腹血糖8毫姆尔以上。土壅湿浊，下耗肾水，既有湿浊，又有津伤阴涸。口渴、食多，尿如脂膏，脉实有力而数，舌红、苔厚腻或黄或灰。
肥胖：身体超重，肥胖多脂，肥人多痰，肥人气虚，肥人多寒。
痛风：过食膏梁厚味，脾胃过用，湿浊壅聚，加上遗传因素（易患体质），好发于中年以上，男性约占95%。
肝阳、肝风：肾阴虚则水涸火炽，肾水在五行属水，水涸则木失养，木失养则生火，火势失制则热而生风，即所谓肝阳上亢，肝风上旋。头痛、眩晕，耳鸣，失眠，皆因巅顶之地，唯风可至（血压升高，高血压病出现矣）。其脉亦或弦或滑，甚者寸脉浮滑上入于渔，为典型脉象。此证候常见于高血压者。治法当以滋肾阴，潜肝阳，清火熄风为主。
胸痹：脾困则清气不升，聚于胸则蔽胸阳，为胸痹，若湿浊聚于肺则为痰。
若肾水上凌，则心阳受损，则与“支饮”有相似病机，为阳虚水气凌心。盖心，阳中之阳也，病损及心，即是伤阳。心阳伤则进一步促进痰瘀的形成，出现中风等症。
每期病案
第二例癫痫防治较成功病例：癫痫验案
孙洁静 整理 李铁军 主治
按语：
本公众号于2019-8-29发布一例中药加乌鸦食疗成功案例，本期介绍一例，有38年病史，系于4岁时患脑胶质瘤（？！）外科手术，术后发生癫痫，至今已有38年癫痫病史，这一病例，仍然使用中药处方加乌鸦食疗方，经过一年余的治疗，大大减少了发作，身体和精神状态都是得到了改善。
这些病例说明中医药对癫痫的防治是有一定效果的。在癫痫的预防方面，有一成年病例，2020年春行脑部良性肿瘤切除，术后医给西药抗癫痫药以预防发生该病。后改用中成药：河车大造丸，停用抗癫痫西药，现已半年，一切正常，没有发生癫痫。是预防有效，还是该手术没有损伤脑组织，根本不会发生癫痫，没有办法知道。录之以供参考。
病案：
姚某，男，43岁，4岁时脑癌手术后遗留癫痫，平时或频或疏，疏时一月数发，频时1日1-2发。多方求医问药，未见好转，劳力伤财，1年前由熟人介绍来李老师门诊就诊，平脉辨证，予河车大造丸加减服用，另配以乌鸦食疗方。
2020年11月23日复诊
现复发次数明显减少，睡眠过程中易发作，今年发作3次。
舌脉：舌淡红微晦，苔微黄。两寸微，左关细有力，右关细，两尺微。治疗予补气养血，滋阴益阳，续予河车大造丸加减。
紫河车100g 熟地黄100g 人参100g
炒白术100g 当归100g 枸杞100g
茯苓100g 炒白芍100g 川芎100g
杜仲100g 川牛膝100g 山药100g
肉桂5og 炙甘草50g 龟板100g
鹿角片100g 红芪100g
上药打粉，早晚各1汤匙，温水调服。仍可继续食用乌鸦。
临床表现
癫痫典型临床表现：突然昏倒，不省人事，两目上视，四肢抽搐，口吐白沫，或有异常叫声等，醒后如常人。
临床发作类型
1、全身强直阵发痉挛发作又称为大发作，患者突然出现意识丧失，紧接着是先强直后阵挛性痉挛，常伴有尖叫、面色青紫、尿失禁、舌咬伤、口吐白沫或血沫，瞳孔散大，一般持续数十秒或数分钟后，痉挛发作自然停止，进入昏睡状态，醒后有短时间的头昏、烦躁和疲乏。
2、失神发作又称为小发作，患者突发性精神活动中断，意识活动丧失，可伴有肌阵挛或自动症。
3、单纯部分性发作，某一局部或一侧肢体的强直阵挛性发作，或感觉异常发作，历时短暂，意识清楚。
4、复杂部分性发作又称为精神运动性发作，精神感觉性、精神运动性及混合性发作，患者多有不同程度的意识障碍及明显的思维、知觉、情感和精神运动障碍。
5、植物神经性发作，患者可以有头痛型、腹痛型和肢痛型、晕厥型以及心血管型发作。
中医历史回顾
癫痫又称“羊癫痫，羊角风”，国内最初记载于《内经》，并提出了“胎儿病”和“癫痫”的名称。《素问·奇病论》曰：“人生而有病癫疾者……病名为胎病，此得之在母腹中时，其母有所大惊，气上而不下，精气并并居，故令子发为癫疾也”，可知癫痫患病风险与先天要素有关；《三因极一病证方论》也指出：“癫痫病，皆由惊动……逆于脏气”，这种疾病与恐慌密切相关，《丹溪心法》记载“无非痰涎壅塞，迷闷孔窍”，所谓“百病多由痰作祟”，它与痰邪密切相关；《证治汇补》分阴痫，阳痫；《临证指南医案》主张从虚实论治。《医林改错》认为癫痫与“元气虚”和“脑髓瘀血”有关。癫痫病因分先天因素与后天因素，禀赋异常，情志失调，饮食不节，脑窍损伤都可引发癫痫。近年来，许多医师对癫痫的理论和临床治疗进行总结，了解逐渐加深，病因病机亦各有见地。综合分析，首要致病因素有风、火、痰，尤其以痰邪等为主，闭塞清窍导致气机逆乱，神机失控。癫痫病机常见有痰火阻窍、肝火痰热、风痰闭阻、痰瘀互结，亦有脾虚不运、心脾两虚、心肾两虚、肝肾阴虚等。
李老师治痫经验
癫痫患者舌脉大多为脉细微，舌淡（或淡红），边有齿痕。先天癫痫，或儿时癫痫，先天不足，发病日久，多为气血阴阳亏虚之证，虚者补之，可予河车大造丸加减。若是中风后激发癫痫，用平肝潜阳与镇肝息风化痰瘀结合，常用癫痫散加减。另外多配以食疗方乌鸦，即乌鸦散变化而来。
附：癫痫散：
红参50g 琥珀15g 天竺黄10g
白附子15g 代赭石50g 蜈蚣15g
地龙20g 全蝎15g 白矾20g
茯苓20g 白僵蚕15g 钩藤15g
陈皮15g 胆南星15g 朱砂6g
法半夏15g
研粉，早晚各服1次，每次5g，温水调服。
乌鸦散：本方出自《本草纲目》，卷49本条目：乌鸦散又治小儿痫疾及鬼魅(嘉佑)。治暗风痫疾。用法记载：以瓦瓶泥固烧存性为末每饮服一钱。现难以如法做成散剂，就用乌鸦去毛、去内脏，洗净，煨汤服。
医脉相承（家传师承笔记）—男性不育的临床病例
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医脉相承（家传师承笔记）
勉励学中医的外孙：师承之优势，首在实践，但是岐黄仲景书，一样得花苦功夫，三更灯火五更鸡！不是现成福乐！
师承能否成功，全在自觉，奋发有恒，方能成事。人而无恒，不可为巫医。生逢圣其时，盛之世也，中医地位转折，发扬光大之时，安身立命学问，就在家传，家有师长，能不奋发！？
男性不育的临床病例
张震苏整理
于某某 男 30岁
初诊：2020.11.18
简单病史：患者于2018年化验过精液，被告知精子存活率低。今年5月1日结婚，至今未孕，女方检查，输卵管基本通畅，月经基本正常。急于毓麟。有时自觉双腿乏力。性事正常。
刻诊：脉数，重按有滑象。舌上有腻苔。告之：勿服补肾壮阳药。治予：清化湿热。
黄柏6克 砂仁3克后下 生苡仁30克
猪、茯苓各10克 川、怀牛膝各15克
炙甘草5克 人参10克 黄芩10克
苍、白术各5克 山栀10克 泽泻10克
桑寄生15克 续断15克
星期三，清晨，刚出门接到一位年轻男子电话，语气小心翼翼，欲言又止，表示自己有男性方面的疾病，约好时间立刻出发从无锡赶来。
中午十一点半，如约而至。此人年龄三十左右，初到时精神不佳，有些紧张。经过沟通了解到患者2018年在医院检查出精子存活率低，与妻子房事也并不融洽，但是从脉象上看，滑数为宿食胃热，沉而滑为里热或痰饮，舌上腻苔乃湿热。因此便有了结论，患者的症状来自于心病，从医院的化验报告开始，接着房事不顺利，再加上这个年龄没有新生儿家庭带来的压力，恶性循环。李老师根据脉象拟了处方（二妙散 五苓散加减，清热燥湿，利水渗湿，温阳化气），没有多余的话语，并且严肃告诉患者诊断情况，嘱咐勿用补肾药，并且表示如果有机会希望可以带妻子一起来看一看。
午饭后下班，我去取车，路上刚好看见这位患者，昂首阔步，精神矍铄。一般的医生了解到症状之后就开始拟处方了，各种补肾的药，再加上鼓励的话语和同情的眼神，反而让患者的心病加重。
李铁军按语：
一、婚前即化验精液，这事不够正常。婚后数月未孕就急着求医，把自己当做病人。此类人，是市面上男科的猎物，果然见面一问，已经服过壮阳补肾的丸药（药名不详）。此药服后，阴部顿起湿疹。
二、某些医院，男科化验、妇科通气、通水等等检查花样，极有问题，不可信。婚前即如此折腾，事情可能越来越糟。
三、关键信息如：阴部湿疹。未引起重视，记录病案时未记，后来整理，聚焦于不孕。
四、诊前联系，你在车上向我汇报，我即有直觉。
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主笔 | 李铁军
编辑 | 沈露娜