你问我答-放化疗15问汇总！
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放化疗十五问
普通人可以吃，如果是贫血的话，尽量就别吃菠菜了。不光是菠菜，就那些未成熟的水果也都不要吃。还有贫血的话别喝浓茶，茶叶里面同样鞣酸，含量很高。浓茶的话，就也会造成铁吸收的困难。
手疼是是单侧的，还是双侧的？最关键的是明确手疼的什么位置是关节还是末端指尖，如果是末端指尖，考虑应该是周围神经炎，需要维生素B1和维生素B12，也就是甲钴胺来处理。
如果是关节疼的话，需要去专门的科室看看，应该不是化疗直接造成的。但也不排除是白细胞低或者打完升白针后造成的关节疼。
这种情况下一般都会需要打升白针，打完后第二天最好尽快复查，看看白细胞是否有升高，然后再看后续该如何安排复查计划。
打完升白针，大部分人的反应都不会特别明显，个别患者会出现低烧、关节疼等。
病友帮助：这个数值表现的话，一般都不需要干预。一般药物毒性指标超过2.5倍指标才需要干预，超过5倍需要停止原方案治疗，进行肝损治疗。控制回2.5倍以内根据情况可继续治疗。
有个别极端的放疗过程当中就出现，但是比较少，包括有些脑部的放射性水肿和放射性食管炎；放射性食管在放疗后几次和刚结束容易出现；大部分放射性肺炎都是从放疗结束的第一个月一直到放疗结束半年之内，这个是副作用出现最多的时间段，超过半年也有少数再出现放射性肺炎的。
紫杉醇可能会有这方面的副作用，不光是关节，肌肉，神经末梢都有可能疼。
从人体生理需求角度，正常人需要维生素，大部分通过食物摄取，化疗病人也是人，当然需要维生素，如果食物不足以维持每天的必须维生素，可以适度通过药物补充。
从化疗副作用角度，一些维生素可以有助于缓解化疗造成的副反应。
全身检查，明确转移位置和分期；
心肺功能、肝肾功能、骨髓造血功能等检查，结合基础病，明确治疗耐受能力；
病理检查（支气管镜或者穿刺，根据病灶位置选择），基因检测，明确是否可以、选择哪种靶向治疗，或者化疗、免疫治疗；
积极配合治疗。
紫杉醇常规在肺癌中用，就是普通的紫杉醇和白蛋白紫杉醇，没有太多可考虑的。有一个脂质体紫杉醇可能并不太适合肺癌，更多是乳腺癌用。
局限期小细胞肺癌4周期化疗+根治性放疗之后：
如果病灶完全消失，或者病灶已经很小，医生一般会有三种方案：继续一线方案化疗2周期、减去铂类药物单药维持化疗2-4周期、停治疗定期复查；
如果效果不佳，可能转入二线治疗，药物国内最常见的是伊立替康（+铂类），欧美最常用拓扑替康（+铂类）。
后续治疗中，还可能遇到的是抗血管靶向药安罗替尼、紫杉醇/白蛋白紫杉醇（+铂类）、长春瑞滨（+铂类）、吉西他滨（+铂类），这些大部分情况医生会在三线选择，个别情况下会在二线选择，看具体病情而定。免疫治疗在小细胞肺癌中的应用也随着各个临床试验结果公布，药物上市，被关注越来越多，尽管当前免疫治疗在小细胞肺癌中仅有T药和I药两个PD-L1单抗批准，而且都是批了一线联合化疗，但是对于患者后续能否使用，还需要主治医生在具体分析病情之后考虑。
关于蛋白粉，应该这样考虑，如果每天进食量正常或者稍欠缺，可以适量加一点蛋白粉，如果饮食中缺少蛋白类物质（因放化疗的副作用导致不喜欢吃），应该很需要加适量的蛋白粉，另外，蛋白质只是人体必须的六大营养素之一，需要全面平衡补充才可以，在无法进食或者进食量严重不足的时候，应该补全营养剂，而不是蛋白粉，蛋白粉如果当做能量消耗掉，不仅浪费，还会增加肾的负担。
按照用了很多年的09版分期（新的太乱套，真不喜欢），应该是IB或者IIA期，如果患者的身体状况较好，年龄较低，术后辅助化疗其实是更有益于降低复发概率。
肿瘤在形成之后，即使是临床/病理分期很早期，仍然存在个别肿瘤细胞离开原发灶，进入淋巴系统或直接入血，这些肿瘤细胞一部分会因为免疫细胞攻击、循环中遭遇毛细血管的“机械损伤”等原因而死亡，但是也可能一些幸运的细胞活下来，成为肿瘤造反的星星之火，这种情况发生的几率，与肿瘤的分期、恶性程度等息息相关，越是早期，发生的几率越低，但是不是绝不发生，所以早期化疗的理论依据就是清除可能存在的“手术前跑掉”的肿瘤细胞，“宁可错杀”的感觉。
需要提醒的是，术后辅助化疗基于腺癌一线化疗有效率比较高，所以可以考虑术后辅助化疗，但依旧是“降低复发概率”，而非彻底杜绝复发，只能是把治疗做到位，尽人事，听天命。
如果身体状况不好，或者年龄过高，甚至有心脏病、糖尿病等基础病，或者又肝肾功能、骨髓造血功能等方面的无法耐受化疗的问题，那么术后宁可选择定期观察，也不要冒险化疗。
不知道这位病友是否表述清楚了问题，是想问放疗能否“预防”骨转移后的骨痛，还是骨转移已经疼痛了能否用放疗“止疼”，看到几位医生的回答都是理解为“止疼”。
先说预防的问题吧，骨转移的出现早期是没有骨质破坏的，这时候基本上都没有疼痛，骨扫描也很难查到，都是通过PET/CT或者核磁发现的，考虑放疗的剂量限制，这时候一般的放疗科医生也不会建议选择局部放疗，避免真的需要用放疗的时候没有没有办法再用了，所以，“预防”骨痛在这种情况下基本上不存在。
再说已经形成骨质破坏但是不疼吧，这时候，准确的操作是看骨科，评估骨转移的侵蚀程度是否严重到需要骨水泥治疗、放疗或者不用局部治疗，以及在骨科医生那里获得详细的用药及生活中注意事项。（如果这项原本主治医生就能代劳，算你幸运）
最后说说已经疼痛了能否用放疗“止疼”，这方面，肺腾助手曾在2019年的一场线上讲座中请到放疗科医生讲解，放疗在骨转移治疗中是一个关键的局部治疗，尤其是全身药物治疗对大部分病灶有效而唯独骨转移灶效果不佳还持续疼痛的情况下，应当优先去放疗科就诊。
化疗的呕吐反应分为预防和治疗两部分。预防，一般选择一种抑酸药加一种或两种止吐药。抑酸药常见xx替丁和xx拉唑类的，可以静脉给药也可以口服，止吐药常用静脉的xx司琼（昂丹司琼有口服剂型）和口服强效止吐药阿瑞匹坦，还有一个效果略弱一些的甲氧氯普胺，可以静脉（记得说明书没写）/肌注/口服，同时，铂类化疗药后一般有维生素B6可以辅助止吐。
治疗，化疗后的呕吐一般分为4级：
另一说法是：
当呕吐到达3级时，很难通过口服药缓解（吃进去也吐出来了），就需要静脉给药或者肌注，药物选择同预防的用药原则。
下面另附有部分药物导致呕吐风险，年代比较久远了，如果想具体了解，可以针对性查药物名字和详细说明。
如果没做相关免疫的检查的话，我觉得你主治医生的话更靠谱。如果做了检查之后认为适合免疫治疗，但是术后免疫治疗缺少研究数据支持，只能医生根据患者的检查结果设计高度个体化的治疗方案。但仍然只见过化疗联合免疫的，没有术后单用免疫的，而且，做免疫治疗也要承担副作用的风险。术后做免疫治疗没有太多的依据可以参考，本身也要承担有效率的风险，在常规情况下，术后还是优先应该考虑辅助化疗。
另外，一般情况下，化疗不受肺功能的限制，大多数时候，尤其是鳞癌术后化疗，如果是用吉西他滨的话就更不受影响了。
正常50-70，低于50可能是心衰，需要到心内科就诊。
每个医生的化疗水平都是不一样的，不是城市之间和医院之间的差别。所以你这时候下一步考虑非手术方面，然后要做化疗的话，你需要的是针对性的找医生，不管他在哪个城市，不管他在什么样的医院，只要他这方面的水平够高就可以。
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