严世芸教授治疗心悸七法(上)

严世芸教授在秉承家父海上名医严苍山先生经验的基础上,又师从张伯臾教授。在繁忙的工作中, 仍潜心中医理论和临床的研究。他善用经方, 并能结合临床应用自如, 医绩显著, 成为全国名中医。

笔者有幸随严世芸教授学习, 获益匪浅, 现将严世芸教授治疗心悸七法整理如下, 与大家共享。

心悸可见于各类早搏(室性、房性、交界性、多源性) , 是临床上心脏疾病的一个常见症状。严世芸教授依据历代医家的经验, 在长期的临床实践中对心悸的病因病机形成了独特的见解。将心悸的病因归纳为邪、情、痰、瘀、虚五个字。邪即感受外邪;情即七情过极;痰即痰饮内停;瘀即瘀血内阻;虚即气血阴阳亏虚。

病机归纳为其一: 风、寒、暑、湿诸邪搏击心神。其二: 七情过极, 即大喜伤心; 大怒伤肝, 肝气郁结, 胆气不足, 母令子虚; 思虑伤脾, 脾不统血, 心脾两虚; 悲则气结, 恐则气下, 惊则气乱, 均能导致气机失畅, 而致心神不宁。其三: 病久不愈, 或痰饮、瘀血内停; 或心阴亏虚、心气不足、气阴两伤; 或阴阳失调; 或心阳不振、心肾阳虚等, 致心神失宁、心动无力、心脉瘀阻、阴阳气血不相顺接, 遂呈心动悸、脉结代之证。

纵观心悸的病因病机, 虚实夹杂, 本虚标实, 但虚证为病之关键所在。严世芸教授治学严谨, 善用经方, 疗效独特, 常用的辨证治疗方法有以下七种。

一、益气养心法

适用于心气虚的心悸患者, 症见心悸气短, 动则加重, 伴有头晕乏力, 自汗, 苔薄白, 舌质淡红, 脉细结代。方用四君子汤加黄芪,或补中益气汤。

四君子汤出自于《和剂局方》,方中人参补中益气为君药, 白术健脾燥湿为臣药, 佐以茯苓渗湿健脾, 使以甘草甘缓和中。

补中益气汤的方剂中黄芪补中益气, 人参、白术、甘草健脾和中。同时配以陈皮理气, 使补而不滞。辅以升麻、柴胡助参芪以升举阳气, 升麻在《千金方》中称具有清热解毒作用, 可替代犀角。配以当归补血, 诸药合用益气养心。

运用的关键在于,用四君子汤加黄芪或补中益气汤必须用全方, 且重用黄芪。对于病毒性心肌炎患者急性期又有气虚表现者用补中益气汤更为合适。

二、温通心阳法

适应于心阳虚的心悸患者, 症见心悸, 动则气急, 甚者形寒肢冷, 面色白, 或有水肿, 心阳不足之心衰患者, 可用四逆汤加减, 方用附子、桂枝、甘草。若肾阳虚不能制水而见心悸喘咳, 不能平卧, 可用《伤寒论》的真武汤温阳利水, 其中主药为附子, 附子走十二经, 温五脏六腑之阳气。现代药理研究表明: 用量至12 g 以上时, 附子具有强心、抗心律失常、增加冠脉流量、镇静等作用及某些植物神经药理活性。阳虚血脉不通者可用当归四逆汤, 心肾阳虚者可加温补肾阳之品。

三、滋阴宁心法

适应于心阴虚的心悸患者, 症见心悸气短, 伴有心烦失眠, 口干微热, 五心烦热, 盗汗, 舌红少津, 脉细数结代。方用“炙甘草汤”加减。炙甘草汤记载于汉·张仲景《伤寒论·辨太阳病脉证并治》 , 文曰:“伤寒脉结代, 心动悸, 炙甘草汤主之。”

严世芸教授的经验是,必须按照《伤寒论》原文的药物比例配伍, 其中炙甘草和桂枝两味不可轻用。炙甘草用量至20 g 以上运用也具有盐皮质类固醇、糖皮质激素相似的作用, 有免疫抑制作用。桂枝用量至16 g 以上也有强心作用。而人参一味在《伤寒论》中就被作为治热病伤阴的良药。

阴伤明显可用西洋参、北沙参,一般可把生晒参、西洋参同用,同时也可配合选用“天王补心丹”, 合“朱砂安神丸” 立方化裁, 兼有失眠、心烦不宁者, 可用“酸枣仁汤” 或“黄连阿胶鸡子黄汤” 以降心火。兼有肝肾阴亏的症状可合用“知柏八味丸”、“大补阴丸” 、“一贯煎”等。

——摘自《上海中医药杂志》

(秋葵)

(0)

相关推荐

  • 浅析《伤寒论》之辛甘化阳法

    [摘要]         通过对医圣张仲景<伤寒论>的113首方剂进行分析,将其"辛甘化阳"法在方剂中的具体作用归纳为9个方面,即:滋阴和阳.温通心阳.温补脾肾.温中复 ...

  • 『伤寒论方』《伤寒论》方→桂枝甘草汤

    温煦桂枝甘草汤,虚悸寻源在心阳: 心下悸动按之止,形寒脉弱服之康. 组成:桂枝.炙甘草. 功效:补益心阳. 主治:心阳虚悸证.症见心中悸动不安,胸闷,体疲乏力,面色萎白,形寒,舌淡苔白,脉虚弱. 临床 ...

  • 何庆勇:桂枝甘草汤不传之秘公开!临床1剂见效~

    华医世界 图*中国中医科学院广安门医院何庆勇教授 桂枝甘草汤出自<伤寒杂病论>,主要治疗心阳虚证, 具有温通心阳的功效.此方组成仅有桂枝和甘草两位药物. 中国中医科学院广安门医院何庆勇教授 ...

  • 郭维琴教授认为:缓慢性心律失常  本病以阳虚

    ​郭维琴教授认为:本病以阳虚为主,瘀血痰浊为标.年老体弱,命门火衰,久病劳倦,伤及肾阳,致肾阳亏虚,不能上济心火,出现心阳不振:寒湿外邪,心病日久,损及心阳,致心阳不振,从而导致心肾阳虚.先天不足,素 ...

  • 毛德西经方治疗冠心病

    ​1.辨部位,胸阳痹阻,瓜蒌薤白剂宣痹通阳 <金匮要略>将胸痹的典型症状分为"喘息咳唾,胸背痛,短气","脉沉而迟,关上小紧数".此由胸阳不振.阴邪 ...

  • 心悸伤寒论中的治法归纳

    季,表示末尾的.最后的. 悸,篆文=(心,心跳,呼吸)+(季,末尾的.最后的). 造字本义:常见于体虚者的一种心跳快慢失常.呼吸失控.心慌惊颤的感觉,好像心跳马上就要停止似的. "悸&quo ...

  • 『伤寒论方』《伤寒论》方→白通汤

    阳虚戴阳白通汤,葱白附子与干姜: 手足逆冷反面赤,宣通上下解阴阳. 组成:葱白.干姜.附子. 功效:破阴回阳,宣通上下. 主治:心肾阳虚戴阳证.症见下利清谷,四肢厥逆,面色赤,恶寒,舌质淡,苔白滑,脉 ...

  • 『伤寒论方』《伤寒论》方→桂枝甘草龙骨牡蛎汤

    桂枝甘草龙牡汤,虚烦恰因心阳伤: 心悸心烦与汗出,温补安神效显彰. 组成:桂枝.炙甘草.龙骨.牡蛎.功效:补益心阳,潜镇安神.主治:心阳虚烦躁证.症见心悸,烦躁不宁,怵,惕不寐,多汗,舌淡,苔薄,脉虚 ...

  • 严世芸教授治疗心悸七法(下)

    上次说到严世芸教授治疗心悸的益气养心法.温通心阳法.滋阴宁心法三法,接下来为大家介绍后面四种方法:养心定志法.化痰泻热法.活血通脉法.疏肝理气法. 四.养心定志法 适应于心虚胆怯的心悸, 症见心悸.善 ...

  • 《老中医》掀起中医热,孟河医学丁氏内科医家严世芸教授辨治心系疾病的临床经验

    近 日 央视开年大戏<老中医>热播,又在神州大地掀起了一股中医热潮.<老中医>.孟河医派,频频刷爆小编朋友圈. 留言区总有人问:孟河是哪里?孟河医学和海派中医是什么关系?今天小 ...

  • 严世芸治疗久痢验案一则

    摘 要 Abstract 本文介绍严世芸教授治疗久痢(溃疡性直肠炎)验案一则.严教授临证用药重视补泻结合,温清并用,调气和血并进.该案例体现严教授针对缠绵顽症以"和"法守方,谨守病 ...

  • 严世芸证治经验

    一.慢性心力衰竭 慢性心力衰竭在中医学属"心悸"."怔忡"."水肿"."喘证"等范围.本病是以心为主,又累及中医所说的肺 ...

  • 严世芸

    七.室内传导阻滞 本病属中医学"胸痹或心痹"范畴,临床以心悸.胸闷为主要表现,可伴胸痛.气短.乏力等.脉象在节律或频率方面可无明显异常.常出现细脉.弦脉或滑脉等脉象. 本病的病机关 ...

  • 『名医验选』名医严世芸验方精选

    学术观点一.阴阳调治,医家根本:阴阳学说贯穿于中医学术理论体系的各个方面,即可用来说明人体的生理功能,也可解释疾病的发生发展规律,对临床具有重要的指导意义.所以<素问·阴阳应象大论>说:& ...

  • 名医验选 名医严世芸验方精选

    学术观点一.阴阳调治,医家根本:阴阳学说贯穿于中医学术理论体系的各个方面,即可用来说明人体的生理功能,也可解释疾病的发生发展规律,对临床具有重要的指导意义.所以<素问·阴阳应象大论>说:& ...

  • 李丽芸教授治疗不孕不育的经验

    摘要:李丽芸教授为全国名老中医.岭南中医妇科代表性医家之一,尤善治不孕症,从医五十余载,整理总结出治疗不孕不育经验的嗣育之道,认为种子必先调经.助孕必治带.怡情才易孕.配偶要精壮.氤氲时交合.要重视炼 ...

  • 廖世煌教授治疗咽喉痛-寒包热证

    症状:咽喉痛,口干咽燥,舌红苔黄,全身骨痛,恶风,少汗. 恶风少汗,说明外感风邪. 治疗:辛温解表兼清里热. 处方:羌活.灸麻黄.薄荷.蒲公英.大力子.连翘.玄参.黄芩.桔梗.甘草. 外感行疾病宣肺的 ...