慢性肾脏病进展到尿毒症的概率,到底有多大?

“肾病严重吗?”

许多新肾友会问我这个问题。也有一些老病号会问:

“听说肾病进展到尿毒症的概率竟然高达xx%,真的吗?”

这两个问题本质上是一个问题,后者更具体深入一些。

大家都知道尿毒症很严重、很遭罪、很花钱、死亡率高,都想知道自己成为尿毒症的可能性大不大,具体有多大?

关于这个问题,有三个很流行、却不靠谱的说法。

一是:慢性肾脏病最终都要进展为尿毒症!

(多位大专家都这样说,很吓人对不对)

二是:20%-50%的慢性肾脏病会进展为尿毒症。

(虽然不如第一个说法吓人,但也足够让人抑郁了)

三是:慢性肾脏病进展到尿毒症的只占1%-2%。

(这敢情好啊,听着就舒服)

但是一个说100%,一个说1%,这差距都不是甩八条街了,99条街都甩出去了。其实这三个说法,都不靠谱。

为什么不靠谱呢?咱挨个来破解。

第一个说法,100%尿毒症

该观点出现的场合,是在医学院,或是医院内的教学活动。老教授给年轻小大夫讲:“慢性肾脏病至今没有有效的治愈手段,随着病情发展和肾脏衰老,都会进展到尿毒症。”

这话是没毛病的。一个显而易见的事实是:无论您是位只能坐轮椅的残疾人,还是身体倍儿棒如施瓦辛格,一旦过了40岁左右,肾功能会以每年1%的速度下降,原因无他,衰老。任谁都扛不住衰老,只要年龄足够大就一定得肾衰竭、尿毒症。若您有长生不老仙丹,当我没说。

另外,什么叫做“有效的治愈手段”?

治愈率3%(重症)算吗?肯定不能算;

治愈率10%(比如IgA肾病)呢?也还是不足以说能治愈;

治愈率30%呢?诶,这就够格引起一场争议了,专家们各抒己见,百家争鸣。

可是治愈率能达到30%的肾病较少,不是主流,比如微小病变肾病,不能代表全部,停药、指标恢复正常的是还是少数,而且其中还包括自愈的。整体来讲,不能说慢性肾脏病可以治愈。

最终都进展为尿毒症的说法,教学工作中可用,加深学生对肾脏生理的认识和对慢性肾脏病的整体感知。但此观点没有临床意义,有些医生在临床工作中对患者也这样说,并非一个好的决定,容易引起误会。

第二个说法,20-50%

这个观点有一个前提条件:它是统计的各病理类型的数据,也就是仅针对做了肾穿刺活检的患者。病情要是不严重谁做肾穿?

要知道,慢性肾脏病知晓率10%,100个肾病中90个不知道自己患病(多是轻症),只有10个知道。这10个确诊的患者,做肾穿的不到一半。

只统计病重的,对普通肾友没多大意义,你要统计严重肾衰竭的,尿毒症发生率更吓人。

第三个说法,1-2%

这个说法怎么来的呢?

它统计了一下我国肾病患者有多少:1.2亿;再看我国尿毒症患者有多少:100多万。

尿毒症数量占肾病的1%左右,于是就说:“肾病患者只有1-2%会进展到尿毒症,看吧,数据一清二楚,尿毒症风险很小,别担心呀……”

Stop!

这个逻辑真是……醉了。

打个比方:1亿人排成纵队正在朝着悬崖进发,走到悬崖边上,进而摔死。

我脑袋一热这么一统计啊:总共1亿人,悬崖边上(相当于尿毒症)有100万,关键的来了:走到悬崖边的人只占总数的1%!

看吧,风险很小,所以继续往悬崖走,99%走不到悬崖边的,别担心呀……

类似于一件事,新冠肺炎刚爆发时期,武汉确诊2000人,死亡20人。于是不少人说:新冠死亡率只有1%,没那么可怕。

而那些刚发现、未来将发展到病亡的患者占比更高,就不算数了。

肾病群体真实的尿毒症发生率

很遗憾,并没有这项权威数据,90%的肾病患者都不知道自己患病了,确实很难统计。可以确定的是,肯定高于2%,肯定低于20%。

有一些专家倾向于认为是5%左右,笔者比较赞同这个数据,综合来看比较客观。

5%,是高还是低?每个人的感受不同,有人很担心,都成了一块心病;有人就是没事人一样,50%的已确诊患者是不治疗的。

可能笔者比较激进吧,一直认为这个数值太高了,我们应该更加重视,应尽快采取更加积极的措施进一步改善。

要知道,美国等多个发达国家的尿毒症患病率,在2010年后已经成功被扭转,开始逐年下降,而我国还在逐年上升。

为什么?国外患者吃的肾病药物我国都有,我国还有可以联合中医药的优势,我们并不是没办法把慢性肾脏病控制得更好,只是要做的还缺很多,很多。

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