刘献琳，字璞亭(公元1929～2000)，山东中医药大学教授，硕士研究生导师，从事中医教学、科研及临床工作近50年，学验俱丰，尤以善治疑难杂症闻名。肝硬化腹水多由慢性肝炎迁延不愈所致。而腹水的出现，常提示肝硬化已进入晚期。此时，病人除食欲减退，倦怠乏力，体重减轻，腹胀腹泻，肝脏质韧或坚硬，表面呈颗粒状或结节状，脾脏肿大，面色黝黑，黄疸等症状、体征外，肝功能检查突出表现为蛋白质代谢异常。如血清总蛋白尤其是清蛋白降低、球蛋白升高、蛋白比例倒置、γ球蛋白增加等。肝藏血，主疏泄，性喜调达，体阴而用阳。脾主运化，主生血与统血。肝之疏泄正常，则气机条畅，有利于胆汁的分泌与排泄，促进脾胃对饮食物的消化以及对精微物质的吸收与转输。脾胃为后天之本，气血生化之源。脾气健旺，运化功能正常，水谷精微充足，气血生化有源，则肝得气血之充养而其气充和调达，有利于其疏泄功能的正常发挥。基于此，先生在治疗肝硬化腹水时，除了根据病机酌配疏肝、活血、养阴、软坚之品外，多求之于脾胃，以逍遥散为主方，重用茯苓、生白术，并酌加党参、生黄芪等以益气健脾、培土荣木。肝为藏血之脏，血为气之母，气为血之帅。气行则血行，气滞则血瘀。肝硬化晚期，瘀血阻于肝脾脉络，隧道不通，气机壅遏，以致水气内聚，证见胁腹刺痛，脉络暴张，腹大坚满，按之硬而不陷。先生认为，此时虽以血瘀为本，但与气滞息息相关，且气滞与血瘀每互为因果。所以，在治疗上应注意疏其血气，令其调达，以致和平。方用血府逐瘀汤加减，常随证加用香附、郁金理气活血。强调不可一味攻坚决壅，破血逐瘀，以免有伤血、动血之虞。《灵枢·邪客》云:“营气者，泌其津液，注之于脉，化以为血”，说明津液是血液的重要组成部分;而当各种原因导致“血不利”时，营气非但不能泌津、注脉、化血，反而会使局部或全身血脉中的营气渗出脉外，潴留于脏腑、组织之间而为水。肝硬化腹水虽以水液代谢障碍，水湿停蓄腹腔、胸腔并泛溢全身为主要临床表现，但其病理基础却系“血不利则为水”。基于此，先生十分注意水血同治，肝脾兼调，常以当归芍药散养血活血、健脾利水。肝血充足畅行，气机升降有序，水液布散有节，诸症自然消失。
肝硬化腹水经久不愈者，临床除腹大如瓮、青筋暴露、胀极难忍等水盛血瘀气滞证外，往往表现为全身衰弱，口唇、皮肤干燥，眼干涩，夜视不清，尿短少而赤，舌鲜红或嫩红，苔少或光剥，脉沉细数等阴虚之象。治疗上若仅仅着眼于腹水而单纯使用攻逐之法，势必更伤其阴。叠进渗利使阴液下夺，阴不涵阳，厥阳独行，不但使上述症状进一步加重，还会酿生出血、烦躁不安甚至昏迷等祸端。倘若据其阴虚之象而徒滋其阴，则会因药性之滋腻而窒碍气机，气不得行，瘀血亦难以消散。对于肝硬化腹水兼阴虚者，前人多从补肾阴入手，以六味地黄丸加味治之，而先生根据自己多年的临床经验，提出了“补肾不如润肺”的观点，喜用沙参麦冬汤加减润上焦以通下焦。因肺主一身之气，为五脏之华盖，又为水之上源，主宣发、肃降，通调水道;肾主水，主气化，为水之下源，有调节全身水液代谢的功能。机体的水液只有通过肺的宣发与肃降，才能“水精四布，五经并行”，敷布于身体各部;浊者在肾的蒸腾、气化作用下，浊中之清上腾于肺，浊中之浊下输膀胱，变为尿液排出体外。倘若仅着眼于阴虚而一味滋肾，则药物之滋腻易与虚热相合酿生痰浊，使肾之气化愈加不行，腹水亦难消除。先生认为，北沙参、麦冬、玉竹等药既可以入胃经生津液以润燥，又能清润上焦，增强肺之宣发肃降，且无滋腻恋邪之弊。通过润肺使水精四布，五经并行，以滋其燥，浊阴下行以消其水。
