结缔组织病、系统性血管炎、药物诱发的肺疾病、职业性肺疾病丨肺HRCT表现

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结缔组织病

CONNECTIVE TISSUE DISEASES

结缔组织病由一组慢性炎症和免疫介导的异质性疾病组成，这些疾病均有肺和胸膜不同程度的累及。肺是尤其易受累及的器官，但在这些疾病、甚至每一疾病中肺与胸膜累及的频率大有不同，取决于影像、生理及组织学评判标准。对某种胶原血管病，胸片和HRCT表现虽无特异性，但对临床诊断可以提供良好的佐证。

主要包括：类风湿关节炎、干燥综合征、硬皮病、皮肌炎、系统性红斑狼疮。

类风湿关节炎伴寻常型间质性肺炎样改变。外周网状影和蜂窝征。

类风湿关节炎。轻度柱状支气管扩张和闭塞性细支气管炎。

干燥综合征。淋巴样间质性肺炎和淀粉样变。大量薄壁气囊伴多发不规则实性结节，部分伴明显的钙化。

硬皮病。磨玻璃影混杂细网状影及轻度牵拉性支气管扩张，食管扩张。B图是表现更为严重的病例。

皮肌炎。网状影、磨玻璃影。B图表现类似机化性肺炎合并纤维化。

系统性血管炎

SYSTEMIC VASCULITIDES

系统性血管炎有很多组织学异常，主要的病理机制为免疫复合物在血管壁的沉积。最常见累及肺组织的系统性血管炎包括Wegener肉芽肿、Churg-Strauss综合征和Behcet病。

Wegener肉芽肿详见后续的“气腔疾病”。Churg-Strauss综合征组织学特征为坏死性血管炎和血管外富含嗜酸细胞的肉芽肿性炎。临床表现主要为哮喘、发热、嗜酸性粒细胞血症和周围神经病。

Churg-Strauss综合征。磨玻璃影、小空洞性结节、小叶间隔增厚、区域性气腔实变（类似肺梗死）

药物诱发性肺疾病

DRUG-INDUCED LUNG DISEASE

与其他器官如皮肤、胃肠道相比，肺部较少会受到药物诱发疾病累及。正常或过量药物的药理作用会导致药物继发的呼吸系统疾病，或由过敏或特异性反应所致。药物诱发间质性肺疾病的影像学表现虽然多样且不特异，但也可以帮助进行排除诊断。

继发于胺碘酮的弥漫性肺泡损伤。广泛的双侧磨玻璃影和气腔实变。

继发于博来霉素的非特异性间质性肺炎。磨玻璃影伴细网状影。

继发于呋喃妥因（A,B）和胺碘酮（C）的机化性肺炎。外周分布的磨玻璃影和实变。C图中实变区域为支气管周围型和小叶周围型分布。

职业性肺疾病

OCCUPATIONAL LUNG DISEASE

硅肺、煤工尘肺、石棉相关性肺疾病。

煤工尘肺中的进展性块状纤维化。双肺上叶见肿块样致密影伴多发小结节、纵隔淋巴结钙化。

肺不张。圆形肺不张两例伴胸膜增厚和胸腔积液。叶间裂移位提示肺叶体积减小。圆形肺不张最常见于下叶。

石棉肺。A.早期表现为胸膜下线状影和纤细网状影，俯卧位时这些细微改变持续存在。B.严重的病例中，粗大网状影伴蜂窝征。均可见胸膜钙化斑。

→ 本期内容整理自权威译著：《格-艾放射诊断学》