共识、指南与标准：营养评定

前情提要

  • 中国抗癌协会，中国抗癌协会肿瘤营养与支持治疗专业委员会，中国抗癌协会肿瘤康复与姑息治疗专业委员会，中国医师协会营养医师专业委员会，中国营养学会临床营养分会，《肿瘤代谢与营养电子杂志》

  • 通讯作者：石汉平（shihp@vip.163.com）

　　1　背景

　　经过营养风险筛查后，对于有营养风险的恶性肿瘤患者，还要进行营养评定（nutritional assessment），即结合病史、体格检查、实验室检查、人体测量、人体组成分析等多项指标来综合判断，为制定营养治疗方案提供依据【1】。

　　美国肠外肠内营养学会（ASPEN）对营养评定的定义为“使用以下组合诊断营养问题的全面方法：病史、营养史、用药史，体检、人体测量学方法、实验室数据”【2】。由负责营养支持的临床医生和营养医师进行的营养评定是一个严谨的过程，包括取得饮食史、病史、目前临床状况、人体测量数据、实验室数据、物理评定信息、日常功能和经济信息，估计营养需求等。临床技能、资源可用性和配置决定了实施临床营养评定的具体方法【3,4】。营养状态的评定应与肿瘤病情、治疗效果、体力状态及生活质量评定同时进行。

　　2　证据

　　目前，国际上推荐使用的综合营养评定工具主要包括两个【2,4】：①SGA以及由SGA衍生的PG-SGA，主要用于住院患者的营养评定【4,5】。对肿瘤患者推荐使用PG-SGA【2,4】；②MNA，主要用于社区老人的营养评定【4,6】。

　　PG-SGA是在SGA基础上发展而成的，是专门为肿瘤患者设计的营养状况评定方法，由患者自我评定部分及医务人员评定部分两部分组成，具体内容包括体重、摄食情况、症状、活动和身体功能、疾病与营养需求的关系、代谢方面的需要、体格检查等7个方面，前4个方面由患者自己评定，后3个方面由医务人员（医师、护士或营养师）评定，总体评定结果包括定量评定及定性评定两种。定性评定将肿瘤患者的营养状况分为A（营养良好）、B（可疑或中度营养不良）、C（重度营养不良）三个等级。定量评定为将7个方面的记分相加，得出一个最后积分，根据积分将患者分为0～1分（无营养不良）、2～3分（可疑或轻度营养不良）、4～8分（中度营养不良）、≥9分（重度营养不良）。0～1分：无营养不良，不需要进行营养干预，一个疗程后应常规进行再次营养评定；2～3分：可疑或轻度营养不良，由营养师、医师对患者及其家属进行营养指导，并根据实验室结果进行药物干预；4～8分：中度营养不良，需要营养干预及对症治疗；≥9分：重度营养不良，迫切需要改善症状的治疗和营养干预。研究明确，PG-SGA进行营养不良诊断的灵敏度为98%，特异度为82%【7】。并可用来预测肿瘤患者生活质量（QoL）变化的幅度【8】。临床研究提示，PG-SGA是一种有效的肿瘤患者特异性营养状况评定工具，因而得到ADA等单位的大力推荐，是ADA推荐用于肿瘤患者营养评定的首选方法，中国抗癌协会肿瘤营养与支持治疗专业委员会推荐使用【4,9】。

　　3　推荐意见

　　3.1　恶性肿瘤患者入院时应该常规进行营养评定。（A）

　　3.2　对恶性肿瘤患者推荐使用PG-SGA进行综合营养评定。（B）

　　3.3　根据PG-SGA评定结果对肿瘤患者进行分类指导营养干预。（B）

参考文献

  1. 蒋朱明. 临床诊疗指南：肠外肠内营养学分册(2008版). 北京:人民卫生出版社. 2009.

  2. Mueller C, Compher C, Ellen DM, et al. A.S.P.E.N. Clinical Guidelines Nutrition Screening, Assessment, and Intervention in Adults. JPEN J Parenter Enteral Nutr. 2011;35(1):16-24.

  3. Pesce-Hammond K, Wessel J. Nutrition assessment and decision making/Merrit R. The A.S.P.E.N. Nutrition Support Practice Manual. Silver Spring, MD: A.S.P.E.N. 2005;3-26.

  4. 石汉平, 李薇, 齐玉梅, 等. 营养筛查与评估. 北京:人民卫生出版社. 2014.

  5. Detsky AS, McLaughlin JR, Baker JP, et al. What is subjective global assessment of nutritional status. JPEN J Parenter Enteral Nutr. 1987;11(1):8-13.

  6. Guigoz Y, Vellas BJ, Garry PJ. Mini Nutritional Assessment: a practical assessment tool for grading the nutritional state of elderly patients. Facts Res Gerontonol. 1994;4(suppl 2):15-59.

  7. Bauer J, Capra S, Ferguson M. Use of the scored Patient-Generated Subjective Global Assessment (PG-SGA) as a nutrition assessment tool in patients with cancer. Eurp J Clin Nutr. 2002;56(7):779-785.

  8. Isenring E, Bauer J, Capra S. The scored Patient-generated Subjective Global Assessment (PG-SGA) and its association with quality of life in ambulatory patients receiving radiotherapy. Eurp J Clin Nutr. 2003;57(3):305-309.

  9. 石汉平, 李薇, 王昆华. PG-SGA肿瘤患者营养状况评估操作手册. 北京:人民卫生出版社. 2013.

原文参见：肿瘤代谢与营养. 2016;3(2):102-103.

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