刘渡舟大半夏汤加生姜治疗青盲(青光眼)医案经验

张xx，男，24岁，武警战士。1991年5月8日初诊。

患青光眼半月余，眼痛、视力急剧下降，头痛剧烈、如束铁箍，恶心而呕吐频作、且控制不住，大便偏干。查眼压：左眼37毫米水柱，右眼32毫米水柱。舌质红、苔白腻、脉来弦滑。刘老抓住呕吐不止、脉又弦滑，辨为痰浊之邪，上犯清阳，天气冒明之证。治当健脾和胃，化痰降浊。急疏《金匮》：

半夏20g、生姜30g、党参12g、蜂蜜50g

于蜂蜜中加两大碗水，以勺扬之约十余分钟后煮药，温服。

5月15日二诊：服药后，一周内仅呕吐一次，查眼压：左眼28毫米水柱，右眼26毫米水柱。两目充血、低头时眼胀、大便正常、舌苔白略腻、脉弦。药已奏效，守方续进七剂，患者头痛、眼胀、呕吐诸症悉除。查眼压：左眼21毫米水柱，右眼18毫米水柱，已属正常。

[按语]本案为脾胃虚弱，痰浊上犯所致，其辨证的眼目在于青盲、伴有呕吐频作、苔白腻、脉弦滑。值得注意的是，本案脾胃虚弱不但是脾胃气虚，且有脾胃阴虚之象，案中所见舌红、大便偏干等症，皆为土燥不润之候。脾胃气阴不足，运化水谷力衰，酿生痰浊；挟肝气上犯清窍，目因邪蕴而压力增高，导致头痛、目痛、视力下降。胃虚而燥，其气不濡而上逆，呕吐乃作。故欲增加视力，而去头痛、目痛，止呕吐，必降眼压，平胃气；欲降眼压，平胃气，必化痰浊；欲化痰浊，又必须补脾之气阴。刘老用《金匮要略》“大半夏汤”加生姜，颇能切中病机。方以半夏降痰浊，止呕吐，和胃气；以党参、白蜜补脾之气阴。且将蜜以勺扬之数百遍，取其轻灵清柔之性，则润脾阴而不腻。此外，白蜜亦可制约半夏之燥，缓解半夏之毒，使其温降之中不伤脾胃，可谓一举而数得。加生姜者，既能助半夏降浊和胃止呕，又能助党参补益脾气。本方通中有补，温中能润，以和降为其特性，故可治疗“土虚浊犯”之清窍病疾。若挟肝气上逆者，酌加代赭石以镇纳之。