《吴门验方》学习笔记——阳和散结汤

阳和散结汤

1.组成：

蜜麻黄9g 、肉 桂3g 、姜炭6g 、甘 草6g、鹿角霜20g、淫羊藿30g、

牛 膝30g、瓜 蒌30g、浙贝30g、醋商陆9g、柏子仁30g、醋青皮9g 、

橘 叶9g 、川楝子6g、附子9g 、五味子9g、 三 七3g、 蒲公英30g

2.主治：

乳腺占位（乳腺增生、纤维化、癌症）

3.加减：

参照太湖学院/硕士班《方药研究·阳和法》

4.分析：

·乳腺癌大部分情况下属于阳虚型，为阴物（阴成形），少部分情况为热毒。

·温法：蜜麻黄、姜炭、肉桂、甘草（太少两感证，甘草土能盖火）。乳腺癌长于乳腺，生于皮下，为太阳；雌激素刺激促进乳腺生长，孕激素和雄激素水平不够，肾阳虚，为少阴。乳腺癌为阴物，夜间生长快，加之肾阳虚原因，皮质激素夜间水平更低，然甘草可发挥拟皮质激素作用，抑制表皮生长因子信号通路，从而抑制肿瘤生长。

·补法：鹿角霜、淫羊藿、牛膝（三阴递进：姜炭【太阴】—淫羊藿【少阴】—橘叶【厥阴】）。“重阴”需要通督还阳，本方以鹿角霜外源性补充雄激素而“通督”，以淫羊藿内源性刺激机体分泌孕激素、雄激素而“还阳”。有乳无经，有经无乳，经血上承乳腺，则不得下行，需得牛膝发挥下行引导作用。

·气：醋青皮、橘叶（边缘系统【肝】—下丘—垂体—性腺）。气机影响激素分泌，影响乳腺功能调节，故需理气。

·血：三七

·痰：瓜蒌、浙贝、醋商陆（广明：瓜蒌、蒲公英或漏芦）。瓜蒌化痰通便，蒲公英清热通阳明。太阴合阳明为“广明”，以甘草干姜汤“温太阴”，以瓜蒌、蒲公英（漏芦）“通阳明”。

·火：蒲公英

·“温补”主治脏腑功能紊乱，“气血痰火”用药主治病理产物。定在膻中穴，用桂枝，此方桂枝和肉桂可互换。

·《金匮要略》记载“妇人乳中虚，烦乱呕逆，安中益气，竹皮大丸主之。”，常用于治疗哺乳期感染，方中的柏子仁可特异性抑制雌激素对乳腺的刺激，抑制乳腺癌的发展。可调节乳腺功能，改善乳腺的增生、炎症甚至肿瘤，特别是伴有心慌、心悸、烦乱者。《神农本草经》言“柏实，味甘，主惊悸，安五脏。”

·阳和散结汤其组方思想来源于以下方剂：

阳和汤：蜜麻黄、姜炭、甘草、鹿角霜、肉桂；

二仙汤：淫羊藿、仙茅（通督还阳，治疗“重阴”）；

通经汤（吴门验方）：牛膝、麦芽（泌乳时可加入60—100g，食欲不佳亦可）

化肝煎：醋青皮、浙贝（土贝母）；

逍遥蒌贝散：浙贝、瓜蒌；

竹皮大丸：桂枝、甘草、柏子仁（蒲公英带套石膏和竹茹）

·精神萎靡可加重蜜麻黄用量，起兴奋刺激作用；眠差可重用肉桂或桂枝，加用熟地，帮助镇静睡眠。