独家精译丨阻止脑出血血肿增大：平扫CT影像标记的潜力

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小卒卒题记

脑出血血肿体积仍然是长期功能预后和死亡率最重要的预测指标。血肿体积增大通常在症状发作后的前几个小时内发生，预示着阻止脑出血血肿进展的一个极具吸引力的干预靶点，这也是当前脑出血领域的研究重点。在本期Neurology中，Morotti A教授等对平扫CT（NCCT）中脑出血的影像学特征进行了系统评价和荟萃分析，结果表明对所有关于NCCT标记物预测脑出血血肿增大的系统评价能够为临床医生提供有用的指导，也有助于研究人员在未来的临床试验中选择患者进行相关止血治疗。

脑出血血肿体积仍然是长期功能预后和死亡率最重要的预测指标。血肿体积增大通常在症状发作后的前几个小时内发生，预示着阻止脑出血血肿进展的一个极具吸引力的干预靶点，这也是当前脑出血领域的研究重点。

迄今为止，在未经选择的高血压性脑出血患者中，阻止脑出血血肿进展和改善长期功能结局的药物治疗措施尚无成功案例。因此，未来所有脑出血临床试验的患者选择应关注脑出血血肿进展的风险，以及不对患者构成额外风险的广泛接受的治疗手段。

在本期Neurology中，Morotti A教授等对平扫CT（NCCT）中脑出血的影像学特征进行了系统评价和荟萃分析，该影像学特征与24-48小时内的血肿扩大、30天和90天死亡率 、以及出血事件发生90天后的功能结局较差相关。PubMed检索获得了25项样本量大于50例的自发性脑出血的研究，评估了功能结局、死亡率、或血肿增大。脑出血的NCCT特征包括Hounsfield单位测量（黑洞标志和混合标志）的密度变化、目视检查（低密度或异质密度和旋流标志）或某些血肿形态（不规则形状和岛状标志）。

纳入的研究使用了自发性脑出血、NCCT标记物和血肿进展的变量定义。在荟萃分析中，所有的NCCT标记物均与血肿进展和预后不良相关，定义为（3-）4-6的mRS评分（mRS）。但是，单变量预测模型的效应值大小差异较大。纳入研究的大多样本量较小，导致大多数NCCT标记物的统计学异质性较高。纳入的研究大多数是回顾性研究及单中心队列研究。

一些NCCT标记物没有在多变量模型中进行外部验证或分析。一些调查的NCCT标记物仅在亚洲人群中描述。25项分析中只有7项报告了长期功能结局。总体而言，缺乏时间、定义和结果的标准化是一个主要局限性，因为NCCT上血肿进展的标志物的存在可能取决于初始血肿的大小和首次CT扫描的时间。

总之，对所有关于NCCT标记物预测脑出血血肿增大的系统评价为临床医生提供了有用的指导，明确在医院基础设施有限的地区筛选可能存在神经系统恶化风险的患者，也有助于研究人员在未来的临床试验中选择患者进行相关止血治疗。这些NCCT标记物在日常临床实践中很有吸引力，因为它们可以在患者到院时进行的第一个普通CT扫描中观察到，并且仅需要简单注意ICH形状和密度即可。每个NCCT标记物或其组合的敏感性、特异性和预测值以及潜在的病理生理变化仍存在重大问题尚待解决。这些均是未来前瞻性研究可以关注的方向。

本文选自：

Neurology. 2020 Oct 6;95(14):615-616.

校审

王韬  住院医生

首都医科大学宣武医院

编译

王立艳 医师

北京小汤山医院内科