【伽玛刀适应证】无症状脑膜瘤的积极伽玛刀治疗

2018年5月18日《Journal Neurosurgery》 杂志在线发表韩国和爱尔兰医生Kim KH1, Kang SJ,和 Choi JW1,等联合撰写的《与观察相比，积极伽玛刀治疗无症状脑膜瘤的临床和影响预后研究Clinical and radiological outcomes of proactive Gamma Knife surgery for asymptomatic meningiomas compared with the natural course without intervention.》（doi: 10.3171/2017.12.JNS171943. ）

作者研究的目的旨在验证与观察而不采取任何治疗干预措施相比，积极行伽玛刀放射外科治疗（GKS）治疗无症状性脑膜瘤的效果。

从2006年1月到2017年5月，对354例新诊断为无症状脑膜瘤的患者进行了回顾性分析，分为GKS 组(n = 153)和观察组(n = 201)。对临床和放射影像学进展比率进行研究，并分析病灶体积的变化。

结果

临床进展(也称为临床医生判断的进展），有症状进展(n=43)，伴常规影像随访临床医生判断病灶体积增大（n=34），在GKS组和观察组中，分别有4例患者(2.6%)和73例(36.3%)患者(p < 0.001)。GKS组和观察组的5年临床无进展生存率(PFS)分别为98.7%和64.6%，(p < 0.001)，年临床无进展生存率(PFS)分别为92.9%和42.7% (p < 0.001)。

GKS组放射影像上肿瘤控制率为94.1%，观察组则有141例(70.1%)出现放射影像上的进展。GKS和观察组的放射影像学5年临床无进展生存率PFS分别为94.4%和38.5%(p < 0.001)， 10年临床无进展生存率PFS分别为88.5%和7.9% (p < 0.001)。

在观察组中，年轻、无钙化、瘤周脑水肿和高T2信号强度与临床进展相关。体积分析显示，未经治疗的肿瘤体积逐渐增大。而经GKS治疗的肿瘤逐渐萎缩，尽管在最初的6个月会出现短暂的体积膨胀。

在195名静伽玛刀GKS治疗的患者中，有26例发生不良反应(13.3%)，其中包括1例(0.5%)需要显微手术，原因是伽玛刀GKS治疗后严重水肿。瘤周水肿与放射副反应的发生有关(p = 0.004)。

无症状脑膜瘤是一种良性疾病。;然而，近三分之二的患者经历了肿瘤生长，三分之一未接受治疗的患者最终需要在观察期间进行神经外科手术干预。GKS在临床上和放射影像上都能很好地控制肿瘤。

虽然存在短暂发生副反应的风险，但当没有共患疾病影响预期寿命时，积极的GKS是合理的治疗选择。