ARDS病例汇报一例:鹦鹉热衣原体肺炎

病    史

▶  男性,72岁,农民

▶  2020-09-13入院

▶  主诉:咳嗽20余天,发热1周,气喘2天

▶  外院血气分析(吸氧条件不详):pH 7.52,PO2 50mmHg,PCO2 28mmHg,SaO2 89%

▶  头孢他啶+莫西沙星,亚胺培南西司他丁钠抗感染,效果不佳

▶  既往史:高血压病

入院评估

▶  T 39.0℃,P 112次/分,R 44次/分,Bp 119/70mmHg,面罩吸氧8L/min,SPO2 80%

▶  神志清,呼吸窘迫;两肺散在湿啰音及哮鸣音

▶  血气分析(面罩吸氧8L/分):pH 7.46,PO2 41mmHg,PCO2 28mmHg,SaO2 89%

▶  经我科会诊后气管插管转入ICU

入室病情评估

▶  血气分析(FIO2 100%):pH 7.44,PO2 46.5mmHg,PCO2 29.8mmHg,P/F 46.5

▶  降钙素原:32ng/ml;CRP:225mg/L

▶  血常规:WBC 14.8 *10^9/L,N 95%,L 1.6%,PLT 90*10^9/L

▶  NT-proBNP:566pg/ml

▶  肝肾功能:AST 341U/L,BUN 14.7mmol/L,Cr 202umol/L

▶  凝血功能:APTT 74.2s,FIB 8.91g/L,PT15.8s,D-dimer:5.38mg/L

▶  APACHEII评分:26分,预计死亡率56.93%;SOFA评分10分

重症超声评估

▶  心脏:右房右室增大,轻度肺动脉高压,左室收缩功能基本正常,△DIVC60%;

▶  肺脏:左右肺PLAPS点,膈肌点可见B3线;

▶  胸腔:双侧胸腔未见明显液性暗区;双下肢静脉加压试验阴性。

病史特点

▶  老年男性,急性起病

▶  咳嗽、少痰、发热,呼吸困难

▶  既往无自身免疫性疾病史

▶  严重低氧血症

▶  WBC、N、CRP高,PCT极高,L不高

▶  影像学两下肺实变,进展迅速

▶  累及肝脏、肾脏

肺保护通气与肌松剂使用

▶  小潮气量肺保护性通气

VT  420ml
FIO2 100%
Pplat 18cmH2O

▶  肌松剂使用

24h

▶  SPO2 88%

肺复张治疗操作

▶  方法

-PEEP递增法

▶  模式

-BILEVEL

▶  参数

-F 15 bpm
-PEEP H 40cmH2O
-PEEP 每30s递增5cmH2O
直至35cmH2O维持30s

肺复张结果

▶  氧合

-SPO2 86%-92%

▶  循环

-HR   86→94bpm
-BP    116/51→94/45mmHg

▶  治疗措施

-补液  白蛋白20g

俯卧位通气

治疗调整

追问病史:患者家中饲养鸡鸭,部分最近不明原因死亡。

▶  09-15加用多西环素,停用抗病毒

▶  09-23暂停CRRT

▶  输冷沉淀改善凝血功能

文献复习

▶  鹦鹉热肺炎由鹦鹉热衣原体引起;

▶  革兰染色阴性,细胞内寄生;

▶  鸟类的组织、血和粪中,甚至环境中;

▶  气溶胶致病,人际间传播较为罕见;

▶  欧美、日本、香港为法定传染病。

一项基于57项研究的meta-analysis显示,鹦鹉热衣原体肺炎约占社区获得性肺炎的1%。

▶  常规检查:血象白细胞数大多正常。如累及其他脏器,可能会出现肝酶异常、低钠血症和血尿素氮/肌酐升高等。特异性低。

▶  衣原体血清学诊断:血清学检查仅适用于回顾性诊断,因为需要来自疾病急性期和恢复期的血清。

▶  基于PCR的检测:最具体、最快的方法,但仅在感染的急性期敏感。

▶  细胞培养:时间长,生物安全等级要求高。无法常规开展。

治    疗

▶  首选四环素类药物:四环素500 mg口服,4次/d,或多西环素100 mg口服或静脉输注,2次/d,疗程为10~14 d。

▶  大环内酯类药物:大环内酯类药物是儿童的首选治疗药物。

▶  氟喹诺酮类药物:有研究报道莫西沙星对衣原体属具有较强的抗菌活性。

(1.Radomski N, et al. FEBS Lett. 2016 Nov;590(21):3920-3940. 2.Gu L ,et al. BMC Pulmonary Medicine, 2020, 20.)

传统检测VS高通量测序:

小    结

▶  对于不明原因的重症肺炎,不应忽视罕见病原体感染;

▶  与传统病原学检测方法相比,mNGS具有时效性、无偏倚等优势;

▶  鹦鹉热衣原体肺炎依赖于血清学以及mNGS的诊断;

▶  四环素类、氟喹诺酮类药物可用于鹦鹉热衣原体肺炎的治疗。

▶  对于重症肺炎患者,多种样本类型,多种方法学平行送检可以相互印证。

图文编辑:吕欣桐

(0)

相关推荐

  • 呼吸治疗临床常用指标正常值

    学习所有不同的正常值是呼吸治疗学生做出明智的临床决策的重要一步.因为,如果你不熟悉什么是正常的,你怎么知道该采取什么行动? 这就是为什么让学生知道.学习.记忆和理解所有所需的正常值是如此重要.好消息是 ...

  • 免疫低下老人发生重症肺炎,难道是真菌、细菌及病毒混合感染?

    原创呼吸界2021-01-26 18:30:00 前言 重症肺炎是呼吸与危重症医学科致死率高的一大类疾病,而免疫低下宿主发生重症肺炎,具有病情进展快,死亡率明显增高的特点,因此对于此类患者如何尽早获取 ...

  • 病例分享丨一例复杂老年创伤患者骨科麻醉体会

    随着我国人口老龄化趋势日益明显,老年人口的增多,外科收治老年患者的人数也逐渐上升.老年患者随着年龄增长,身体机能逐渐衰退,心.肺.肝肾功能均有不同程度的减退,创伤对老年患者无疑是个致命的打击,老年患者 ...

  • 【病例】鹦鹉热衣原体肺炎1例CT影像表现

    简要病史 男性,68岁.发热1个月伴厌油腻1周.患者1个月前无明显诱因出现发热,发热以下午以及夜晚明显,最高达39℃,通常波动在38℃范围左右,伴畏寒.寒战,自行服用退热药物后,体温可降至正常.20 ...

  • 【每周一例】107期讨论实录 了解——鹦鹉热衣原体肺炎

    4.21 肺部影像联盟 感谢您的关注 肺部影像联盟是最全面的肺部影像与病理结合的学习平台,这里可以每天学习到大师们的经典分析思路,也是你工作.学习最好助手和基地,联盟将会从每周三轮值病例中精选病例提前 ...

  • 鹦鹉热衣原体肺炎---3大经典病例讲清

    2021-02-28上海公卫呼吸重症原创:医学界呼吸频道 病例1 基本信息: 患者男性,60岁,于2020-12-30收治入院. 现病史: 患者3天前受凉后出现咳嗽.咳痰,为白痰,体温38℃左右,当地 ...

  • 食管腺样囊性癌1例病例汇报

    腺样囊性癌(adenoid cystic carcinoma, ACC)好发于涎腺组织,偶可发生于气管及支气管.乳腺.泪腺.子宫颈等部位,食管原发性腺样囊性癌(esophagus adenoid cy ...

  • 浙江丽水报告1例鹦鹉热死亡病例!家里养鸟的要注意了!

    10月5日,据浙江省"丽水疾病防控"微信公号消息,9月上旬丽水市中心医院和丽水市人民医院先后收治例7例"鹦鹉热"病例,其中1例救治无效死亡.①   这也是浙江省 ...

  • 浙江丽水发现7例鹦鹉热病例,其中1例救治无效死亡

    [浙江丽水发现7例鹦鹉热病例,其中1例救治无效死亡][都是鹦鹉惹的祸?带你认识什么是鹦鹉热?]浙江丽水市疾控报道:2021年9月开始,该市医院先后收治例7例畏寒.发热.全身乏力症状病例,其中1例救治无 ...

  • 【论著】鹦鹉热衣原体肺炎48例临床特征分析

    作者:沈凌  田贤江  梁荣章  程瑗  孔祥龙  何飞  张超  王国安  李森华  陆华东  孙思庆 单位:浙江大学医学院附属杭州市第一人民医院呼吸与危重症医学科:浙江省杭州市萧山区第一人民医院感 ...

  • 病例分享 | 肯尼迪病病例分享1例

    苏州大学附属第一医院 刘美蓉 KD的治疗 目前无特效的治疗方案,一般对症治疗,主要是预防并发症,包括跌倒.骨折.误吸.目前相关临床药物研究包括有:①醋酸亮丙瑞林:一种促黄体激素释放激素衍生物,可以减少 ...