散偏汤治疗偏头痛

  李某某,女,64岁。1990-10-06初诊。

  患左侧偏头痛40年,经西医诊断为血管神经性头痛。常年服用索米痛,每次多达10~15片,业已成瘾,几乎药不离身。自诉其病情时轻时重,“每遇怫抑之事,更加之风寒天气,则大痛而不能出户”。痛作伴有头晕、怕风,夏日亦需帕蒙其首,神疲乏力,纳谷欠馨,大便偏干,小便正常。年深不已,日来犹甚。

  刻诊:面色少华,血压150/90 mmHg,舌质淡红,苔薄白,脉小弦而滑。忽思此证颇与陈氏《辨证录》头痛门第4条散偏汤证相符,遂拟散偏汤原方:川芎30 g,柴胡、甘草各10 g,杭白芍15 g,郁李仁、制香附、白芷各6 g,白芥子9 g。服上方3剂,诸症若失,可以不再服用索米痛。自此40年顽疾彻底告愈,随访7 年未见复发。

  按:偏头痛一病,临床极为常见,尤其是现代医学之血管神经性头痛、三叉神经痛等,发作频繁,疼痛剧烈。西医对此往往疗效不佳,病者痛苦不安,医者则尴尬无奈。祖国医学认为,此症多因风邪袭于少阳,或肝虚痰火郁结,偶因寒暑、郁怒所触,肝气不达,痰郁化火,上犯清窍,则举发无常。其痛多在颞部或头角,或左或右,大约痛于左者为多,女性多于男性。散偏汤方中重用川芎达30 g,可谓之“霸药”。然亦恰是“素尚霸法”的陈士铎先生之用药特色和胆识艺术之所在。《珍珠囊》云:川芎“其用有四:为少阳引经,一也;诸经头痛,二也;助清阳之气,三也;去湿气在头,四也”。川芎辛温香窜,走而不守,能上行巅顶,下达血海,外彻皮毛,通四肢,为血中之气药,故有活血行气,祛风止痛之效,尤为治头痛之要药。作为解决主要矛盾的君药,剂量不到位是难以取得应有疗效的。既然药中肯綮,大可放胆用之。若擅自减量或改用常量,则疗效势必逊色。古人云:“中医不传之秘在用量上”,是之谓也。川芎与诸药相伍,使少阳郁火得解,痰瘀得去而头痛自除。近年来,各地刊载应用陈氏散偏汤治验之报道渐多,可见其立论功效不凡。

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