【精品班交流】章晓静《栝蒌瞿麦丸合方治顽固荨麻疹》

T某，男，54岁，于2020年8月4日来诊。

体貌:身材中等，肤色暗黄，主诉详细繁多，对自身健康比较关注。大眼睛，双眼皮。

主诉:慢性荨麻疹反复发作36年，加重3个月。

现病史:患者自诉18岁时由于贪玩，在十月下旬（北方已经很冷）下河摸鱼，水冰冷，上岸后就去澡堂洗澡，回家之后全身泛发红色扁片状风团，经服抗过敏药物好转。急性期过后就反复发作，时好时坏。20岁时去天津长征医院看诊，喝了院内制剂，也是中药，好了两年，之后又复发，每年都间断发作，以腰两侧为甚。今年疫情期间因饮酒稍多再次复发。

刻下:每天晚上6点以后及半夜时加重，白天皮疹大部分消退。瘙痒甚，影响睡眠。头上易长疮疖，持续不断，此起彼伏。口渴，多饮，但不敢饮冷。小腹凉，怕风，小便偏少。怕冷乏力，食欲差，舌质暗红，稍润，无苔，中间有裂纹。脉沉弦数。有过敏性鼻炎病史，每天晨起打喷嚏，流鼻涕。

处方:栝蒌瞿麦丸

天花粉30克，瞿麦10克，制附子10克，山药10克，茯苓15克，5剂水煎服。

8日9日复诊:荨麻疹明显减轻，瘙痒减轻，头上疮疖减少。小便增多，口渴减轻。原方5剂续服。

8月14日复诊:继续减轻，昨天夜里和晚上未再发作，但仍感乏力，食欲差，鼻炎不见好转，仍每天晨起打喷嚏，流鼻涕，痰多，舌根发干。

处方:栝蒌瞿麦丸合小柴胡汤。

天花粉30克，瞿麦10克，制附子10克，山药10克，茯苓15克，柴胡15克，黄芩   10克，党参10克，甘草10克，半夏15克，生姜6片，大枣9个。

8月19日复诊:患者高兴前来，诉明显见好，这几日荨麻疹未再发作，食欲好，精神好，鼻炎也好很多了。舌根干消失，痰明显减少。头上疮疖消失。续开7付。之后又服用2周，诸症愈，遂停药。

10月24日他爱人来找我喝药调理更年期，问及其丈夫近况，诉荨麻疹一直未起，各方面都很好。

按语:栝蒌瞿麦丸出自《金匮要略》消渴小便不利淋病脉证并治篇，小便不利者，有水气，其人若渴，栝蒌瞿麦丸主之。精品班黎德育老师讲授此方阐释清晰，其病机为上燥下寒。患者口渴，多饮，头上长疮疖属于上燥证，小腹凉，怕风属于下寒证。每天晨起鼻炎发作，荨麻疹总是晚上和夜里加重都属于往来的范畴。食欲差，乏力也属于小柴胡汤证，首诊就应与小柴胡汤合方，但是我想看看单独用栝蒌瞿麦丸的效果，结果有效。但小柴胡汤证仍在，故再与小柴胡汤合方。

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