活血祛痰降血压

患者，女，62岁。初诊：2008年4月6日。患者头痛，睡眠不安，梦多，腰痛，双下肢酸重，时喉中有痰，舌质红，苔黄厚腻，脉弦。高血压病2年，血压波动不稳。今测血压150/90mm Hg。辨证为瘀痰阻滞，肾气不足。治宜活血祛痰，兼以补肾强腰膝。处方：天麻12g，钩藤（后下）12g，葛根15g，丹参15g，赤芍12g，郁金12g，土茯苓15g，黄芩12g，荷叶15g，决明子12g，全瓜蒌15g，杜仲12g，狗脊12g。二诊：头痛消失，睡眠好转，乏力，近4d受冷后肠鸣、腹泻，舌质红，苔厚转薄，脉弦。血压有所好转，今测血压140/80mmhg。因患者近有腹泻，故今以健脾利湿。处方：天麻12g，焦三仙15g，薏苡仁15g，佛手12g，玫瑰花10g，法半夏10g，白术12g，茯苓15g，厚朴10g，五味子10g，陈皮10g，杭白芍12g。三诊：已无腹泻。今日血压有波动，测血压145/90mm Hg，心率64次/min。因脾胃症状好转，故今仍以补肾活血祛痰为法治疗，服初诊方。

按语：脾主运化，多食肥甘厚味、素体脾虚、形肥痰多，均可致痰湿中阻，清阳不升而出现眩晕。《金匮要略》的痰饮内停诸证，方如苓桂术甘汤、泽泻汤、小半夏汤等，均为治疗眩晕名方。朱丹溪有“无痰不作眩”之说，认为治痰之本是燥脾湿、实脾土，以二陈汤为基本方，再结合痰的不同性质、病位给予配合用药。李东垣认为恶心呕吐、不食、痰唾稠黏、眼黑头眩、目不能开……即是脾胃气虚，痰浊上逆之眩晕，以半夏配合天麻治疗眩晕，认为“足太阴痰厥头痛，非半夏不能疗；眼黑头眩，风虚内作，非天麻不能除”。痰湿与血瘀互结，形成痰瘀互阻证，临床症状如头晕、头如裹，恶心欲吐，腹泻痞满，眠多，舌黯，舌苔白腻，治宜健脾利湿，活血化痰。方如温胆汤、半夏白术天麻汤（《医学心悟》方）等。翁教授认为脾虚是形成痰湿的关键，用药常以陈皮、半夏祛痰，配合白术、茯苓健脾。本患者有上盛之头痛、睡眠不安、梦多、舌红等，有下虚之腰痛，有痰浊之喉中痰鸣、苔黄厚，治疗以祛痰湿活血补肾。二诊时患者受寒后腹泻，则更为脾虚佐证，故加强了健脾祛痰湿之品。经上述治疗后，患者血压有所缓解，临床症状减轻。

本文节选自2011年10月第26卷第10期《中华中医药杂志》之《翁维良教授治疗高血压病验案分析》。