2019乳腺癌CSCO指南要点更新，治疗理念详细解读，不看你就out了！
图片来源：乳腺癌互助圈
2019年CSCO指南大会在南京盛大召开，互助君带着满满的干货回来和大家一起分享啦。2019年CSCO指南更新了哪些要点？对患者而言又有哪些影响呢？
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要点解读：
1、建议对高度怀疑恶性的区域淋巴结进行病理学检查，推荐行空芯针活检，淋巴结较小难以操作时可选择细针穿刺。
2、骨放射性核素扫描（ECT）是最常用于初筛骨转移的方法。建议临床分期IIIA期以上的患者进行ECT筛查。临床分期为I~II期患者如出现骨痛、病理性骨折、碱性磷酸酶升高或高钙血症等可疑骨转移时应进行ECT检查。
乳腺癌患者术后复查，骨扫描一般一年一次，如有出现骨痛、病理性骨折等再考虑进行骨扫描，不需要每次复查都进行骨扫描。
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要点解读：
1、根据国际临床数据，目前21基因表达复发风险评估可用于激素受体阳性、HER2阴性、淋巴结阴性、传统病理因素评估与后良好（T1~2N0M0）的患者，在标准辅助内分泌治疗上是否进行辅助化疗的决策参考。
但目前基于华裔人群基于检测数据较少，国内缺乏相应的行业标准和共识，所以并不提倡所有患者都进行多久表达谱检测，应根据不同危险度合理选择。
乳腺癌21基因检测是指检测乳腺癌肿瘤组织中21个不同基因的表达水平，能够提供个体化的治疗效果预测和10年复发风险的预测。
但它并不适合所有的乳腺癌患者，目前可用于I 期 或II 期、雌激素受体阳性、淋巴结转移阴性、将要采用他莫昔芬治疗的患者。进行21基因检测前，可要分清自己的分型哦。
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要点解读：
1、专家普遍认同PR是重要的乳腺癌预后指标，建议将PR20%阳性作为Luminal A 和 Luminal B 的临界值。
2、对初次检测为三阴乳腺癌，应采取标准诊断方法对ER、PR、HER2进行复核。
术前新辅助治疗
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术前新辅助化疗根据HER2阴性/阳性、HR阳性等决定不同治疗策略。
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术后的辅助治疗
要点解读：
1、HER2阳性早期乳腺癌术后使用曲妥珠单抗辅助治疗，可显著增加治愈机会，显著降低复发和病死风险，是HER2阳性早期乳腺癌辅助治疗的标准药物。由于曲妥珠单抗可能增加心脏毒性，不建议与蒽环类化疗药同时使用，可以与紫杉类化疗合用。
2、APHINITY研究结果显示，与使用曲妥珠单抗的方案相比，使用曲妥珠单抗和帕妥珠单抗的双靶向治疗方案能够降低19%的iDFS事件，4年IDFS提高1.7%，其中淋巴结阳性和激素受体阴性患者获益最多。
3、大量临床试验验证，短疗程曲妥珠单抗并不能达到与1年标准疗法的疗效。
本次大会，双靶治疗是HER2阳性乳腺癌患者治疗方案的一大亮点。多个研究显示，双靶治疗疗效显著，对于有高危复发风险的患者，可使用帕妥珠单抗和曲妥珠单抗双靶向治疗。
除此之外，双靶向不仅仅局限于曲妥珠单抗和帕妥珠单抗，本次指南中还强调了来那替尼在HER2阳性乳腺癌辅助治疗中的作用，II期~III期HER2阳性乳腺癌患者在曲妥珠单抗治疗结束2年内口服来那替尼1年辅助治疗，可以获得更好的生存预后。
之前，有一些研究验证了6个月曲妥珠单抗疗法在某些人群中可以获益，但专家认为，目前尚未明确最佳获益人群，不推荐6个月曲妥珠单抗治疗，依然是以1年曲妥珠单抗标准治疗为准。
1、ATAC研究随访10年结果显示，5年芳香化酶抑制剂治疗较5年他莫昔芬治疗可明显改善患者的无病生存，降低复发风险，确立了芳香化酶抑制剂作为绝经后早期乳腺癌患者辅助治疗标准方案的地位。
2、绝经后低危患者初始辅助内分泌治疗适用方向化酶抑制剂满5年可以停药。初始辅助方向化酶抑制剂治疗已满5年且耐受性良好的患者，如果符合以下条件之一可考虑延长内分泌治疗：淋巴结阳性、低分化、其他需要行辅助化疗的危险因素，如Ki67大于30%。
3、绝经前患者完成5年他莫昔芬治疗，需要延长治疗的患者，未绝经患者可延长他莫昔芬治疗至10年，已绝经的患者可序贯使用芳香化酶抑制剂5年。
针对激素受体阳性乳腺癌患者的治疗策略，更多的研究证据倾向于10年的内分泌延长治疗，但是否需要延长治疗，以及是否需要更换药物，应该交给医生判断，不能擅自停药或者换药哦。
晚期乳腺癌的解救治疗
1、Impassion130研究显示，白蛋白紫杉醇联合PD-L1抗体一线治疗转移性或局部晚期三阴性乳腺癌，可显著提高PFS，特别是PD-L1阳性表达的患者人群中。专家鼓励三阴性晚期乳腺癌患者积极参与免疫检查点抑制剂相关的临床研究。
2、铂类在三阴性乳腺癌中具有较高的有效率，含铂方案可作为三阴乳腺癌解救化疗的选择之一，特别是BRCA1/2基因突变的患者。
3、奥拉帕利在BRCA1/2胚系突变的HER2阴性晚期乳腺癌患者中，可显著延长PFS。专家同意存在BRCA1/2胚系突变的患者接受奥拉帕利的治疗，或积极入组相关临床试验。
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晚期三阴乳腺癌患者不单单只能从化疗中受益了，目前免疫疗法、PARP抑制剂等在三阴乳腺癌中颇有疗效。晚期三阴乳腺癌患者不要过早放弃治疗，可以通过基因检测，检测是否有BRCA1/2胚系突变，以及PD-L1阳性表达，使用相应药物，或参加临床试验，还可有望延长生存。
1、目前国际上HER2阳性晚期乳腺癌标准一线治疗为帕妥珠单抗、曲妥珠单抗双靶向联合多西他赛。目前，帕妥珠单抗在国内已经上市，对于部分HER2阳性晚期乳腺癌患者可考虑一线帕妥珠单抗单抗联合曲妥珠单抗双靶治疗。
2、二线治疗中，增加吡咯替尼联合卡培他滨治疗用于曲妥珠单抗失败的患者。
3、曲妥珠单抗的在使用：①新辅助治疗有效；②辅助治疗结束一年以后复发；③解救治疗有效后停药。
1、晚期乳腺癌的一线内分泌治疗中，第三代芳香化化酶抑制剂较他莫昔芬延长了无疾病进展时间。对于绝经后、激素受体阳性晚期未经内分泌治疗的患者，或他莫昔芬治疗失败的患者，晚期一线内分泌治疗推荐选择第三代芳香化酶抑制剂。
2、晚期未经内分泌治疗的患者氟维司群较第三代AI延长了无疾病进展时间，因此晚期一线内分泌治疗可以推荐选择氟维司群。
本文来源：胃癌病友互助会
责任编辑：乳腺癌互助君
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