三棱肉桂汤治疗骨折临床愈合后继发水肿配方、医案、经典案例

三棱肉桂汤治疗骨折临床愈合后继发水肿

【药物配方组成】三棱10g,术10g,肉桂10g,干姜10g,茯苓皮30g,土茯苓30g,苏梗10g,甘草5g

【治疗方法】若气虚明显加生黄芪30g,防已10g;脾胃气虚加生白术12g,薏苡仁30g;肾虚加菟丝子10g3剂每日1剂,水煎3次,前2次煎后分2次口服,第3次煎时,水多放1倍,时间多煎0.5h,取药液稍凉后,外洗患部,每日洗数次,配合关节活动和肌肉舒缩功能锻炼,晚上睡觉时尽量抬高患肢.

【功效主治】破瘀行水,温养脾肾

【经典案例医案】临床治疗250例,经上述治疗后,功能全部恢复正常.消肿最快者3d,最慢者10d,平均6d

治验:刘某,男,40岁.因车祸致'右胫腓骨双骨折',住院行骨牵引,手法整复,夹板固定.2000年6月骨折临床愈合后,开始下地活动.发现右小腿及右足明显水肿肿胀不适,皮肤暗红,踝关节伸屈不利.因害怕卧床休息1周,肿胀仍不退.患者精神可,面色稍白,下肢困重,肢偏冷,舌质黯红偏胖,苔白滑,脉沉拟破瘀行气,温肾利湿.处方:三棱10g,术10g,肉桂10g,干姜10g,茯苓皮30g,土茯苓30g,川牛膝15g,苏梗6g,甘草5g.5剂,服后配合外洗,诸症明显好转.效不更方又5剂而愈,嘱继续功能锻炼,水肿未发

【经验心得】骨折患者,旧伤未去,复因久卧病床,缺乏活动,日久则耗气伤阳,或过用攻伐,挫伤正气,气化不利,疾病多由虚实相杂.骨折临床愈合后继发水肿,邪实(血瘀水肿)和正虚(脾肾阳虚)并存.淤血在内,血不行则水亦难行,加之脾肾阳虚,阳虚不能制水,气化不利而引发水肿.《丹溪心法》:'水肿,因脾虚不能制水,水凌妄行',《类证治裁》:'经言膀胱藏津液,气化则能出.所谓气化者,即右肾命门真火也,火衰不能蒸动肾之关门,而水聚焉'之谓.治则主破瘀与温补并重,辅以化气行水利湿故方中三棱、术活血破瘀,肉桂、干姜温养脾肾为君,破瘀和温补相合而治本.茯苓皮、土茯苓行水化湿除浊为臣而治标.气行则水行,气滞则水停,故使以苏梗行气之品,行气化滞以助水行甘草调和诸药.诸药合用,标本兼顾,共奏破瘀行水,温养脾肾之效.临床运用时,除应掌握好剂量外,还要随症加减,灵活运用如上肢加桂枝、厚朴宽中理气,引药直达病所.下肢加车前子利水,牛膝补肝肾引水下行,加强利水之功

【方剂出处】张卫新,等,三棱肉桂汤治疗骨折临床愈合后继发水肿250例,河南中医,2003;23(1):38