茯苓泽泻汤/苓甘五味姜辛汤合方加味治疗慢性支气管炎医案

茯苓泽泻汤由“茯苓半斤（24g），泽泻四两（12g），甘草二两（6g），桂枝二两（6g），白术三两（9g），生姜四两（12g）”所组成，是益气温阳利饮的基本代表方，主治寒饮侵扰证。

梁某，男，58岁。有多年慢性支气管炎病史，虽服用中西药，可咳喘还是反复发作，近因症状加重前来诊治。刻诊：咳嗽，气喘，痰多清稀色白，胸闷，不思饮食，食则腹胀，倦怠乏力，手足不温，舌质淡，苔白腻，脉沉弱。辨为脾肺虚弱、痰湿蕴结证，治当健脾益肺、渗利痰湿。给予茯苓泽泻汤与苓甘五味姜辛汤合方加味：茯苓24g，泽泻12g，桂枝6g，白术10g，生姜12g，干姜10g，细辛10g，五味子12g，红参10g，白芥子10g，蛤蚧1对，炙甘草10g。6剂，水煎服，每日1剂，每日3服。二诊：气喘好转，痰量减少，以前方6剂。三诊：气喘明显缓解，咳嗽减轻，以前方6剂。四诊：痰多基本消除，饮食转佳，以前方6剂。五诊：咳嗽、气喘基本消除，以前方6剂。六诊：诸症趋于缓和，以前方6剂。之后，以前方变汤剂为散剂，每次6g，每日3服，治疗3个月。随访1年，一切尚好。

【用方提示】根据气喘、倦怠乏力辨为肺气虚；再根据痰多清稀色白、苔白腻辨为痰湿；因不思饮食、食则腹胀辨为脾虚，以此辨为脾肺虚弱、痰湿蕴结证。方以茯苓泽泻汤健脾益肺、渗利痰湿；以苓甘五味姜辛汤温肺散寒、益肺化饮；加红参补益脾肺，蛤蚧纳气定喘，白芥子温肺化痰。方药相互为用，以奏其效。