『每天学伤寒』小承气汤的用法

今天

二三一：『阳明病』，谵语，发潮热，脉滑而虚者，『小承气汤』主之，因与『承气汤』一升，汤入腹中转矢气者，更服一升；若不转矢气，勿更与之。明日不大便，脉反微涩者，里虚者，为难治，不可更与『承气汤』也。

如果病人即使发谵语，发潮热，还没有到循衣摸床，还用不到大承气汤，如果脉滑而虚者，小承气汤主之。

脏有结则脉滑，脏即肠有东西堵到了脉会滑，如何区分；有时候小孩会有滑脉，也表实肺里面有痰，痰很盛的时候，也会把到滑脉，肠胃里面有宿食，也会摸到滑脉，何谓滑脉？感觉血管里面的血走得很急，不是上下走。

如果脉滑而虚者，小承气汤主之；应与承气汤一升，汤入腹中转矢气者，小承气汤吃到肚子里面以后，肚子里面转成矢气，开始放屁了，就是对证了，这时候再给他小承气汤，若不转矢气，更勿与之，如果吃了小承气汤，没有放屁，就不要再给了，等一下再看看，明日不大便，脉反微涩者，到第二天还是不大便，摸到脉变得很微小细弱，这就是里虚者，为难治，因肠中空无一物，很难治，最严重的里虚用『四逆汤』，再浅的『理中汤』。

二三二、三：『阳明病』，谵语，有潮热，反不能食者，宜『大承气汤』下之，胃中必有燥屎五六枚也；若能食者，但鞭耳，宜『小承气汤』。

如果有潮热，谵语，不能吃东西就给他大承气汤，如果能吃东西，大便不通就是小承气汤，这是用饮食胃口来确定大小承气汤，所以只要问他能不能吃东西，只要胃口还在就用不到大承气汤。除了硬以外，大便如鞭也是小承气汤证，因为肠子里面有燥屎堵到，大便经过的时候，变成细细长长的，像鞭子一样；大承气汤是完全堵到了，根本没有东西出来了。

二三四：『阳明病』，下血，谵语，此为热入血室，但头出汗者，刺『期门』，随其实而泻之，汲然汗出而愈。

阳明病，如果病人大小便血，谵语，就是热入血室，热入血室在小柴胡汤的时候有介绍，整本伤寒论里面，就『小柴胡汤证』和阳明热的时候有谵语，为什么大便下血的时候，会有谵语的现象？男人也会有，本来大便里面带血，有痔疮或跌打瘀血的时候，就像女人月经来的时候，结果刚好得到感冒，血往下走，滤过性病毒进来，如果滤过性病毒顺着淋巴系统进入肠胃，这病毒就转化成热，这时候也会有谵语的现象，女人最多的就是月经中间得到感冒，所以如果月经来的时候得到感冒，就先给小柴胡汤断后，不要等到谵语的时候才吃，要先给小柴胡汤，有表证再去解表，张仲景说月经来的时候，谵语，这时候小柴胡汤已迟，就要下针『期门』，所以常见女的病人本事桂枝汤证，刚好逢到月经来潮的时候，就小柴胡汤和桂枝汤并用，一起解掉。有时候解表，刚好月经来，解完表，开始谵语，就是热入血室了。