影像挑战：老年重症肌无力男性，精神状态改变（结果公布）
61岁重症肌无力男性，先前接受胸腺切除术后放疗治疗转移性胸腺瘤，表现为精神状态改变。查体提示视乳头水肿和额叶执行功能障碍。
脑MRI可见边缘强化病灶伴偏心靶征，为神经弓形虫病的特征性表现，磁共振波谱分析支持该诊断（图1）。
（图1：A-C：增强T1；D：FLAIR；E：DWI；F：ADC；G：MRS；可见多发环形强化病灶伴偏心靶征，为神经弓形虫病的特征性改变；血管源性水肿明显，伴病灶边缘弥散受限；MRS可见高耸乳酸峰，N-乙酰天冬氨酸峰和胆碱峰降低）
（图2：脑活检涂片×1000放大倍数下可见2个细胞外新月形刚地弓形虫速殖子，细胞核明显，位于中央）
诊治经过
脑活检证实存在刚地弓形虫速殖子（图2）。B细胞缺乏，低CD4+和CD8+计数，低丙种球蛋白血症以及HIV阴性，考虑诊断为Good综合征（即胸腺瘤伴免疫缺陷病）。乙胺嘧啶-克林霉素治疗后症状轻微改善。
最终诊断
脑弓形虫病
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讨论
神经弓形虫病是HIV阴性胸腺瘤患者罕见的机会性感染。有必要尽早识别并及时进行免疫相关检查。
[参考文献]
Yung-Chun Cheng, Jiann-Horng Yeh, Hsu-Ling Yeh, Li-Ming Lien, Wei-Yu Chen, Chen-Yu Hsiao, Yong-Hui Liu, Ching-Lin Chen, Shih-Ying Chen, Chi-Ieong Lau.Mystery Case: Eccentric target sign in CNS toxoplasmosis. A rare presentation of Good syndrome.Neurology. 2019 Jan 29;92(5):e516-e518.
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