阻塞性肺气肿的治疗方法用药

　　1.阻塞性肺气肿的治疗概要：

　　阻塞性肺气肿主要是停止吸烟。治疗慢性支气管炎用祛痰平喘药物等。肾上腺糖皮质激素的应用应持谨慎态度。重症肺气肿并发呼吸衰竭者应住院吸02。康复后要进行呼吸生理治疗等。首次发生呼吸衰竭后的5年生存率仅有15%～20%。

　　2.阻塞性肺气肿的详细治疗：

　　2.1.停止吸烟

　　吸烟是本病发生和发展的主要危险因素，戒烟有助于延续肺功能损害。有研究证实在不吸烟正常人群，25-30岁以后，FEV1每年下降 25～30ml;吸烟者下降更多;阻塞性肺气肿者下降更为严重，每年下降150ml，至60岁时FEV，平均仅有0.8L，已达到严重呼吸困难、呼吸衰竭的程度。因此，尽早戒烟具有十分重要的防治意义。

　　2.2.治疗慢性支气管炎

　　抗感染，祛痰平喘药物，免疫调节剂的应用。

　　2.3.肾上腺糖皮质激素的应用

　　应持谨慎态度，如合并气道高反应性，支气管哮喘、喘息型慢性支气管炎，阻塞性肺气肿的治疗可酌情短期使用。一般用泼尼松20～30mg/d口服，当症状减轻，肺功能改善，逐渐减量直至停用，总疗程3～4周。哮喘严重者可短期(2～3d)静脉滴注甲泼尼龙或琥珀氢化可的松。吸入型激素的全身不良反应极少，值得提倡。

　　2.4.氧气疗法

　　2.4.1.医院内氧疗：重症肺气肿并发呼吸衰竭者应住院吸02，一般行持续低流量吸O2，吸O2流量视病情、缺氧程度而定，1～2L/min或 3～4L/min，一般不宜超过5～6L/min，但在紧急情况可短时间高流量吸02，病情好转后改为低流量吸02。氧疗目标要求血氧饱和度(SaO2)达到90%以上的安全水平。呼吸衰竭时缺氧是主要威胁，不要过分强调低流量(低浓度)吸02而妨碍低氧血症的及时纠正。阻塞性肺气肿的治疗适当增加吸02流量，不会加重 CO2潴留(允许性高碳酸血症)。

　　2.4.2.长程家庭氧疗：阻塞性肺气肿者未并发呼吸衰竭，或呼吸衰竭已缓解、纠正，出院后可在家庭长程氧疗，指征为：Pa02<55mmHg或Sa02<88%，伴有或不伴有PaC02潴留;Pa02在55～70mmHg，或Sa02<89%，合并肺动脉高压、心力衰竭、水肿，或红细胞增多(血细胞比容>55%)。阻塞性肺气肿的治疗方法：间歇低流量(1～2I/ml’n)吸02，不少于15h/d，达到 Pa02>60mmHg、Sa02>90%的目标。长程家庭氧疗有助于保护重要生命器官免受缺氧的损害，提高生活质量，延长生存期。

　　2.5.康复治疗

　　2.5.1.呼吸生理治疗：鼓励协助病人咳嗽、咳痰，缩唇式呼气，增加气道内压力，使等压点移向中央大气道，防止呼气时细支气管过早闭合。

　　2.5.2.呼吸肌锻炼：可进行腹式呼吸体操，病人取立位或坐位，一手置胸前，一手按腹部，吸气时用鼻吸入，尽力将腹部挺出;呼气时则将口唇缩拢，用口呼出，持续缓慢呼气，同时收缩腹部。每日进行2次，每次10～20min，要持之以恒。阻塞性肺气肿的预防另外可适当散步、登楼、踏车等，量力而行，不要过分劳累。上述呼吸生理治疗和呼吸肌的综合锻炼，有助于改善呼吸功能，纠正缺氧和二氧化碳潴留。

　　3.预防：

　　阻塞性肺气肿病人肺功能缓慢地进行性减损，是一自然演变过程，当FEV1下降至预计值的25%以下时，则可发生呼吸衰竭，首次发生呼吸衰竭后的5年生存率仅有15%～20%。一般预测，FEV1>1.2L者可生存10年;FEV1为 1.0L者可生存5年。