髋关节肌肉能量技术
治疗急性髋关节疼痛的肌肉能量技术
1.治疗急性髋关节疼痛的收缩-放松肌肉能量技术
目的：急性髋关节疼痛时，屈肌最常受累。使用收缩-放松肌肉能量技术来帮助降低屈肌过高的张力，并帮助关节减压。
体位：患者仰卧，关节屈曲，双脚放在治疗床上。治疗师双手抓住患者大腿远端。
动作：当治疗师向下拉大腿以牵引髋关节时，嘱患者与治疗师对抗，牵引约5秒。放松，然后重复3～5次。几个循环过后，患者处于放松状态，向足侧拉大腿30～90秒。重复几次。
针对急性髋关节疼痛进行CR MET和髋关节牵引
针对过度紧张肌肉的肌肉能量技术
2.耻骨肌和内收肌的收缩-放松及等长收缩后放松肌肉能量技术
目的：其目的是进行收缩-放松和等长收缩后放松肌肉能量技术来降低内收肌和耻骨肌的张力并延长它们的长度。这些肌肉易被拉伤，导致外展受限。
体位：患者仰卧，患侧髋关节屈曲、外旋，并外展到限制位。如果这个体位有疼痛，治疗师将膝关节屈曲放在床上，并将患者的腿放在治疗师的大腿上，或者在患者外展的大腿下面垫一个枕头。
动作：治疗师将一只手放在患者大腿远端，另只手放在对侧的髂前上棘上，当治疗师向外侧按压膝关节以使髋关节更加外展时，嘱患者与治疗师对抗，坚持大约5秒。让患者放松，然后慢慢移动髋关节到更加外展的位置来延长内收肌和耻骨肌。重复数次。
耻骨肌和内收肌的收缩-放松及等长收缩后放松肌肉能量技术
3.股直肌的收缩-放松肌肉能量技术
目的：使短而紧的股直肌放松。由于股直肌与关节囊相交织，它的紧张会导致关节活动受限。
体位：患者仰卧，髋关节和膝关节屈曲90°。
动作：治疗师一只手放在患者小腿远端，另只手放在患者的膝关节上。当治疗师试图把患者的腿压向治疗床时，嘱患者与治疗师对抗。
放松几秒。然后将患者的脚拉离床面时，嘱患者与治疗师对抗。这会使腘绳肌收缩，从而交互抑制股四头肌。重复几次。
股直肌的收缩-放松肌肉能量技术
4.内旋肌和外旋肌的等长收缩后放松肌肉能量技术
目的：如果评估确定髋关节内旋和外旋减少，那么需要放松内旋肌和外旋肌。肌张力过高是造成髋关节旋转受限的一个原因。
体位：患者俯卧侧膝关节屈曲。治疗师握住患者的小腿远端，另一只手放在患者的骶骨上以稳定骨盆，防止其产生旋转。
动作：放松外旋肌时，治疗师向外侧移动患者的腿，使髋关节内旋到其限制位。当向外拉患者的脚踝时，嘱患者与治疗师对抗，维持大约5秒。让患者放松；然后将患者的腿向外侧移动到一个新的限制位。放松并重复。
放松内旋肌时，治疗师向内侧移动患者的腿，使关节外旋。当将患者的腿向对侧腿的方向（即向更外旋的位置）移动时，嘱患者与治疗师对抗。让患者放松；然后将患者的腿向内侧移动到一个新的限制位。放松并重复。
内旋肌和外旋肌的等长收缩后放松肌肉能量技术
5.腘绳肌的收缩-放松肌肉能量技术
目的：腘绳肌的肌张力通常较高，收缩-放松肌肉能量技术的目的在于降低腘绳肌的肌张力。收缩-放松肌肉能量技术结合按摩技术是降低肌张力的一个简单方法。
体位：患者俯卧，双脚放在一个枕头上。轻轻地将一只脚抬离枕头。治疗师一只手放在腘绳肌上作为感官提示，另一只手放在足跟的后面。
动作：当试图通过向枕头方向按压脚以伸展膝关节时，嘱患者与治疗师对抗，持续大约5秒。然后让患者把脚放在枕头上放松。为了交互抑制腘绳肌，当将患者的脚拉离枕头时，嘱患者与治疗师对抗，持续大约5秒。放松并重复。
腘绳肌的收缩-放松肌肉能量技术
6.关节伸展的肌肉激活模式评估
目的：这项测试的目的是评估臀大肌是否以适当的顺序收缩，以及是否有足够的力量伸展髋关节。收缩顺序为腘绳肌和臀大肌，对侧腰椎旁肌，以及同侧椎旁肌。如果臀大肌没有足够的力量，那么关节伸展时躯干将旋转。
由于臀大肌通常是无力的肌肉，腘绳肌成为主导肌，在髋部伸展时使股骨头被迫向前，压向前关节囊。治疗师监测臀大肌是否与腘绳肌起激活，以及是否在椎旁肌之前激活。
如果没有按照正确的顺序收缩，治疗师需要指导患者正确的动作顺序，鼓励患者在家进行关节伸展的锻炼。
体位：患者俯卧。治疗师一手放在患者腘绳肌上，另一只手放在臀大肌上。
关节伸展的肌肉激活模式评估
动作：患者慢慢地将一条腿抬离床面以伸展髋关节（仅大约10°）。感受腘绳肌和臀大肌以确定臀大肌是否与腘绳肌同时收缩。观察腰椎旁肌以确定其是否在臀大肌收缩前收缩。
如果椎旁肌在臀大肌前收缩，指导患者要先收缩臀大肌和腘绳肌，再收缩椎旁肌。如果臀大肌无力，参考臀大肌等张收缩训练。
7.侧卧位内收肌的收缩-放松肌肉能量技术
目的：内收肌通常张力较高，此技术的目的是降低较高的肌张力。这个体位是放松内收肌并进行按摩的简单方式。
体位：患者侧卧在床边，位于上方的髋关节和膝关节屈曲放置在枕头上，下方的腿伸直放在床上。
动作：患者将下方伸直的腿抬离床面5秒。确保患者的脚与床面平行并避免躯干旋转。当治师将患者的腿轻轻地压向床面时，嘱患者与治疗师对抗。
然后让患者的腿放回到床面上休息几秒钟。当试图将患者的腿离床面时，嘱患者与治疗师对抗。放松并重复几次，然后在另一侧进行。
内收肌的收缩-放松肌肉能量技术（侧卧位）
8.臀中肌和臀小肌的肌肉激活模式评估和收缩-放松肌肉能量技术
目的：臀中肌的肌力通常比较弱，髋关节外展时，阔筋膜张肌先收缩以起到代偿作用，导致髋关节屈曲和内旋或躯干向后旋转，从而使阔筋膜张肌更有效地工作。目的是评估臀中肌的激活模式，以及増强臀中肌的肌力。
体位：患者取侧卧位，躯干不要前后旋转。紧贴治疗床的下肢屈曲约90°。治疗师站在患者后方。
动作：为了评估髋外展，让患者缓慢外展关节。对臀中肌使用收缩-放松肌肉能量技术时，髋关节轻度伸展和外旋位时外展约35°。将患者的腿放在治疗师屈曲的肘关节上，治疗师的手放在患者膝关节上方。
让患者将腿从治疗师的前臂上缓慢抬起。另外的体位是一只手放在踝关节附近，另一只手放在臀中肌和阔筋膜张肌上。当朝治疗床方向朝（髋内收方向）往下压时让患者对抗。
对臀小肌使用收缩-放松肌肉能量技术时髋关节处于中立位（即足和治疗床平行）且没有外旋。在使用交互抑制技术时，让患者伸直腿，并在治疗师尝试将患者的腿从治疗床上抬起时，嘱患者对抗。
臀中肌的收缩-放松肌肉能量技术及肌肉激活模式评估
观察：臀中肌的典型特点是肌力弱。为了代偿肌力弱，患者将会用更强的屈肌来替代，但会引起躯干旋转。
观察两点非常重要：①异常的激活模式，即阔筋膜张肌先收缩，引起髋关节屈曲和内旋。②躯干是否后旋，从而使阔筋膜张肌屈曲髋关节来代偿臀中肌。
如果治疗师发现两者中的任何一种模式，让患者将腿放在枕头上，并尝试将腿从枕头上提起而缓慢地外展髋关节，从而教育患者正确使用臀中肌的方法。
9.内腘绳肌和内收肌的长度评估和等长收缩后放松肌肉能量技术
目的：内侧腘绳肌和内收肌通常是短而紧的此方法的目的在于评估它们的长度及增加它们的长度。
体位：患者取仰卧位，将支撑腿的足跟放到治疗床的边缘来稳定身体。
动作：治疗师外展患者的腿，并在治疗床和被测试的腿之间移动身体。保持膝关节伸直和足中立位，治疗师通过移动自己的身体而让患者的腿外展到阻力点。
当治疗师尝试将患者的腿进一步外展时嘱患者对抗，以此完成等长收缩后放松技术，此过程持续约5秒。让患者放松几秒；然后慢慢外展髋关节到新的阻力点。放松并重复数次，然后治疗对侧。
对内腘绳肌和内收肌的长度评估和等长收缩后放松肌肉能量技术和长度评估
观察：正常的髋关节外展角度大约为45°。髋关节在治疗床边缘外展须接近25°。
10.腘绳肌的长度评估和收缩-放松-拮抗-收缩肌肉能量技术
目的：腘绳肌的典型特点是短缩和紧张。因为腘绳肌与骶结节韧带和臀筋膜交织在一起，所以腘绳肌紧张会阻止腰骶部的活动。收缩-放松-拮抗-收缩(CRAC)技术的主要目的是拉长腘绳肌。此方法仅用于慢性期。
体位：患者取仰卧位。治疗师将患者的踝部放到自己的肩上，同时将手放在患者的膝关节上方以保持膝关节伸直。
动作：为了评估腘绳肌的长度，使用改良的直腿抬高试验，通过缓慢抬起患者的腿以达到阻力点。当治疗师尝试将肩上的腿向患者头侧抬起时，嘱患者向下压腿以对抗，由此完成CRAC肌肉能量技术，此过程持续约5秒。
让患者放松几秒钟之后，让患者主动地向头侧抬起下肢同时保持膝关节伸直。让患者放松。重复此过程数次，然后治疗对侧下肢。
腘绳肌的长度评估和收缩-放松-拮抗-收缩肌肉能量技术和长度评估
观察：正常的腘绳肌长度应该允许髋关节屈曲约70同时对侧下肢放在治疗床上。当对侧膝关节屈曲时，关节屈曲活动度约90°。
11.阔筋膜张肌的收缩-放松和离心肌肉能量技术
目的：阔筋膜张肌通常会紧张和短缩。目的是降低肌张力和拉长筋膜。收缩-放松和离心收缩肌肉能量技术是完成此目标的有效方法。
体位：患者取仰卧位。握住患者踝关节上方协助患者屈曲髋关节45°，同时轻度外展和内旋。当肌肉收缩时，治疗师的另一只手放在阔筋膜张肌上方，以给予感官提示。
动作：在急性期使用收缩-放松技术时，当治疗师按压关节使其后伸和内收时，嘱患者对抗。放松并重复。在慢性期使用离心MET时，让患者继续提供阻力，但同时指示患者“让我慢慢移动你的腿”，然后将腿慢慢地移向对侧的腿。
使用交互抑制技术时，让患者保持双足并拢并紧贴治疗床，当治疗师尝试向屈曲和外展方向抬起时，嘱患者对抗。
阔筋膜张肌的收缩-放松和离心肌肉能量技术
另一种交互抑制是让患者的腿保持在初始的屈曲和外展位，当治疗师尝试抬起腿以更大幅度地屈曲和外展时，让患者对抗。
12.慢性疾病时阔筋膜张肌、髂胫和腰方肌的等长收缩后放松肌肉能量技术
目的：目的是放松阔筋膜张肌和髂胫束。阔筋膜张肌通常缩短而紧张，髂胫束通常增厚和发生纤维化，导致膝外翻和髌骨轨迹异常。
体位：患者仰卧，并将双足放到治疗床边缘。治疗左侧时，将患者的右膝屈曲，并将右足放在左膝外侧的治疗床上。将左下肢向右侧牵伸，直到感到软组织紧张。
将治疗师的大腿紧靠患者左踝外侧。右手放在患者右侧膝关节上，并向患者的左侧按压，治疗师的左手放在患者左下肢的远端。
动作：当治疗师用腿将患者的左腿向其右侧按压时，让患者对抗，维持约5秒。让患者放松几秒钟，然后慢慢地将腿压向患者的右侧，至一个新的阻力点。放松，重复几次。在另一侧使用此技术。
阔筋膜张肌、髂胫和腰方肌的等长收缩后放松肌肉能量技术
13.耻骨肌、内收肌和增加髋关节外展的收缩-放松-拮抗-收缩肌肉能量技术
目的：为了放松缩短的内收肌，因为髋关节退行性病变时内收肌通常会紧张，导致关节外展受限。
体位：患者仰卧，双髋屈曲、外旋和外展到舒适的范围极限，双足放在治疗床的中线上，同时足底相对。让患者的腰部紧贴治疗床，防止过度前凸。
因为髋关节功能障碍或退行性变时外展能力更加受限，在使用肌肉能量技术前，将健侧髋关节和活动受限的一侧髋关节摆放在相同的外展角度。
动作：治疗师将双手放在大腿的远端，当朝治疗床方向按压膝关节时，让患者对抗大约5秒。放松几秒后，让患者收缩臀部肌肉(臀肌和外旋肌)，使膝关节更加贴近治疗床。一般情况下这个动作仅能使膝关节向下运动约2.5厘米。让患者放松，再重复几次。
耻骨肌、内收肌和增加髋关节外展的收缩-放松-拮抗-收缩肌肉能量技术
14.增加髋关节内旋和外旋的肌肉能量技术
注意：全髋关节置換术后禁止使用此方法。
目的：主要的目的是通过牵伸关节囊和刺激关节腔内滑液的分泌，帮助恢复关节的内旋。关节囊炎和退变(关节炎)时，内旋活动最先受累。此技术对轻、中度髋关节退变患者的功能恢复非常有效。如有指征，此MET还可恢复外旋活动。
体位：患者取仰卧位。将患髋关节和膝关节分别屈曲90°。禁止髋关节内收或外展。将一只手放在膝关节的外侧，另一只手握住踝关节近端。
动作：将下肢向外侧移动至髋关节内旋的舒适极限。当治疗师在踝关节处向外侧拉动以试图进一步增加髋内旋时嘱患者对抗，并按压膝关节使之稳定。
让患者放松。几秒钟后，将腿慢慢地向外移动到一个新的阻力点或疼痛点，以增加髋关节的内旋。重复3～5次。
增加髋关节内旋ROM肌肉能量技术
3～5个收缩一放松的循环后，在内旋外旋的小弧度内轻轻振动髋关节以清除关节内的滑液。把髋关节摆放到内旋阻力点处，然后重复使用收缩-放松-牵伸治疗数分钟。
为了增加髋关节外旋，重复使用上述相同的技术。将患者的腿移向外旋受限的阻力点，当治疗师在踝关节处将髋关节移动到更大的外旋位时，让患者对抗。
15.牵伸关节囊前部和增加髋关节伸展的肌肉能量技术
目的：为了延长慢性髋关节囊疾病和关节退变时挛缩的髋关节囊前部。
体位：患者的体位和评估关节被动伸展时的体位相同。假设两个姿势中的任意把一只手放在患者大腿远端的下方；或者治疗师大腿屈曲放在治疗床上，再将患者的大腿放在治疗师大腿上。
动作：将患者的大腿抬到被动伸展的极限。当治疗师试图将大腿进一步抬离治疗床时，让患者对抗。
被动伸展
然后让患者放松。再把患者的大腿进一步抬离治疗床。如果治疗师屈曲大腿在治疗床上，将大腿在患者的大腿下方向头侧移动，使患者的髋关节进一步伸展。重复几次。
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