沈力名中医运用绞股蓝经验
作者：余文亚 指导：沈力
沈力为宁波第二中医院主任中医师，系浙江省名老中医，临证近五十年，学验俱丰，尤善运用绞股蓝等中药治疗疑难杂症。笔者有幸师承，跟师临诊多年，发现沈主任在临床上喜用绞股蓝，颇有心得，今根据沈主任的临床经验和笔者运用绞股蓝的临床体会，将绞股蓝的功效总结为扶正补虚、攻邪解毒、调理气血、清化痰浊、清热解毒、宁心安神六个方面。
绞股蓝(FiveleafGynostemmaHerb)又名乌七叶胆，为葫芦科绞股蓝属植物。性寒、味苦，归肺、脾、肾经。具有清热解毒、清肺化痰止咳、补气养阴生津、养心安神、固精之功。在我国有东方神草、南方人参等诸多美誉”】。
1扶正补虚
沈主任善用绞股蓝治疗正气亏虚的病证。当病人出现卫外无力，肌表不固，而易汗出、周身倦怠乏力、头昏耳鸣等气虚症状时，沈主任常在四君子汤的基础上加用绞股蓝15g，往往能药到功倍。
例1：邓某，男，63岁。2012年10月诊断为胃癌。诊见：胃脘部隐隐作痛，疲乏无力，纳少便溏，面色少华，舌淡，脉细，辨证属脾气虚，沈主任运用太子参、白术、茯苓、炒谷芽、炒麦芽、半枝莲、猫人参(浙江民间常用草药沙梨藤)、绞股蓝各15g，佛手1Og，甘草、白及各5g，白芍、山药、浙贝母各20g。14剂，每天1剂，水煎服。复诊时，病人胃痛好转，便已成形，面色红润。
按：中医学认为，脾虚是胃癌发生和发展的内在因素，脾虚在胃癌形成、发展过程中起着关键作用。“脾为后天之本”，人体生命活动的继续和精气血津液的化生均依赖于脾运化的水谷精微。加之手术后气血衰败之象更为明显，运用四君子汤加减治疗胃癌，效果不错，四君子汤为补益之剂，配和绞股蓝的清补兼施，使四君子汤补而不腻。实验研究证明，绞股蓝总皂苷片能改善人体气虚证候，有较强的补虚作用】。
2攻邪解毒
沈主任对肿瘤的治疗有独特的认识，常采用扶助正气与攻邪解毒相结合的方法，在临床中常用清热解毒、软坚化结的抗肿瘤药，如浙贝母、半枝莲等，同时又兼护正气，如用枸杞子滋肝肾，陈皮疏肝健脾，杜仲补肾等，辨证之余，绞股蓝也是必用之药，常起到较好的治疗效果。
例2：白某，女，53岁。1997年患乳腺癌，5年前转移骨髓，十余年来一直坚持问诊沈主任，服用中药治疗，情况良好，气色如常。沈主任用扶正抗癌汤治疗，处方：枸杞子、绞股蓝、半枝莲、藤梨根、白花蛇舌草、太子参、白术、茯苓、炒山楂、杜仲各2Og，浙贝母1Og，陈皮、炙甘草各5g，炒麦芽、炒谷芽各15g。复诊基本上以此方加减。
按：枸杞子养肝肾，异功散健脾，杜仲补肾，在此基础上加味炒山楂、炒谷芽、炒麦芽以开胃助纳。沈主任认为，扶正主要是扶肝脾肾三脏，此三脏如人体气机中的枢纽。气不运化，而致积聚而生肿瘤。肝为气之源，脾为气之枢，肾为气之根，调此三脏，扶助正气，使人体的气机畅通，则肿瘤所长之处气机亦可畅通。从而消积聚，扶正气。其中半枝莲、藤梨根、白花蛇舌草可攻肿瘤之邪，浙贝母软坚散结，而绞股蓝既扶正又攻邪，与诸药合用，共奏消肿瘤、扶正气之效。
例3：应某，男，87岁。2008年8月诊断为肝癌，因年迈，末动手术，未行放化疗治疗。肝内多发实质性占位，一直服用沈主任开处的中药方调理。运用了扶正抗癌汤加减治疗，肝肿瘤缩小，肝右叶多发性占位最大由74mm×80mm降为79mmX60mm，糖类抗原199(CA199)由1393．71U／L，降为42．50U／L，癌胚抗原(AFP)由42．50U／L转为9．6U／L。身体强健，一如常人，舌苔也由肿瘤常见的灰腻暗滞转为健康人的薄白红润。
按：从沈主任的用药来看，攻邪与扶正同行，因为临床上肿瘤病人正虚和邪实往往结伴而行，以虚实夹杂症为多，而绞股蓝既扶正又攻邪，可契舍病机。药理研究证明，绞股蓝总皂苷作用于肿瘤细胞的DNA合成过程，能增强血液中淋巴细胞的活性，直接杀灭肿瘤细胞㈦同时绞股蓝还具有明显增强免疫，抵御肿瘤邪毒的作用。
3调理气血
由于绞股蓝具有补气养阴生津，养心安神的功效，沈主任常用绞股蓝来调理冲任气血，治疗气滞血郁诸证。
例4：邓某，27岁，2012年10月初诊。诊见：面部痘疹，舌质稍红，苔黄腻，脉弦细，月经量少，溢乳，诊为高催乳素症。沈主任运用逍遥散加减治疗，处方：当归、茯苓、白术、柴胡、覆盆子、橘络各1Og，白芍2Og，甘草6g，绞股蓝15g，生麦芽、蒲公英3Og，7剂。1周后复诊，面部痘疹稍退，溢乳减少，效不更方。经1年余坚持服用中药调理，精神状况良好，面色白晰红润，苔薄白，脉有力，月经正常。高催乳素病机关键是肝气郁滞，予逍遥散疏肝解郁，并于方中加入绞股蓝。
按：气机调畅对机体正常的生命活动至关重要，肝藏血，女子以肝为天，因此，气血畅通对女性尤为重要，绞股蓝能加强血循环，促进新陈代谢沈主任认为，绞股蓝是一味良药，用于不同体质的人，能发挥不同的疗效。除药用外，常建议一些惠有痛经、月经不调或女性更年期综合征的患者饮用绞股蓝茶、现代药理实验亦表明，绞股蓝提取液有改善老龄小鼠皮肤衰老的作用⋯，具有降血脂、降血压、增加冠状动脉血流量、缓解动脉硬化的效果．
4清化痰浊
笔者也常尝试用绞股蓝治疗痰湿瘀滞的病人，对于体形肥胖者，在清湿热化痰浊基础上加用绞股蓝，可降低高胆固醇和转氨酶对于面色灰滞，外寒内热、血虚肝瘀的患者，在清肝化瘀基础上加用绞股蓝，可降低胆固醇和转氨酶。
例5：陈某，男，48岁，2012年12月就诊。腹部肥胖、腰酸、胃纳可，经检查，总胆醇7．8mmoI／L，甘油三酯6．8mmoI／L，低密度脂蛋白45mmol／L，谷丙转氨酶63lU／L，谷草转氯酶5OIU／L。西医诊断为高脂血症。病人舌质稍红、苔黄腻，脉弦细，此为痰浊湿热，证属阴虚湿热，治拟清湿热、化痰湿，方取三妙丸加绞股蓝等。处方：川牛膝、知母、黄柏各1Og，苍术15g，生薏苡仁3Og，车前子、绞股蓝各2Og，甘草6g，水煎服，每天1剂，早晚分服，7剂后，腰膝酸软减轻，苔由黄腻转微腻。此药证相应，守方不变，再服20余剂后，查血脂、肝功能示总胆固醇5．2mmol／L，甘油三脂2．1mmol／L，低密度脂蛋白3．1mmoI／L，谷丙转氨酶45IU／L，谷草转氨酶35iU／L各项检测指标已恢复正常，随访1年，未见复发。
5清热解毒
绞股蓝也有清热解毒的作用，可用于治疗消化性溃疡。研究表明，平溃散治疗消化性溃疡治愈率高，抗溃疡复发作用良好。绞股蓝为平溃散冲剂主要组成药物。沈主任喜用绞股蓝治疗口腔溃疡、胃溃疡。笔者临床也用绞股蓝抑制溃疡，有良好效果。
例6．邓某，女，48岁，2012年9月3O日初诊。自述反复发作性口腔溃疡10余年，再次发作2天。口腔内灼热疼痛，妨碍进食及说话，平素喜食辛热炙爝之品。现感口干渴，小便黄赤，大便尚可。下唇内侧及舌尖、舌右侧分别可见大小约05cm的溃疡面。舌红、苔黄，脉数。证属心脾积热，上炎龈口。治以清心泻脾，解毒消肿。拟甘草泻心汤加减，处方：生甘草、黄连、薄荷各6g，清半夏、黄芩各1Og，生晒参9g，生地黄、淡竹叶、连翘各15g，大枣6枚。服5剂后，溃疡面较既往缩小，颜色稍变淡，疼痛稍减轻。并不是很显效，遂在前方基础上加上绞股蓝15g，继服5剂。溃疡面全部愈合，口腔黏膜颜色恢复正常，无疼痛，病告痊愈。随访半年未复发。
按：绞股蓝能清心脾积热，是一味治疗溃疡的良药，笔者于跟师时亦发现沈主任也经常运用绞股蓝清肺止咳。
6宁心安神
沈老常使用绞股蓝治疗失眠病症，尤其是血虚型失眠。笔者也曾使用绞股蓝治愈失眠患者。
例7：李某，女，54岁，2013年3月2日求治于笔者。年及更年，月信已断，头昏健忘，视物不清，眩晕耳鸣，口苦咽干，面部烘热，心悸失眠，五心烦热，自汗盗汗，腰困腿酥，舌红苔少，脉细数。曾四处求医，未见好转，患者自述最痛苦的就是难以入睡。辨证：阴虚火旺；洽则滋阴降火。自拟更年期方，处方黄芪2Og，麦冬、制何首乌各15g，五味子5g，柴胡6g，女贞子、淮小麦、百合、夜交藤、浮小麦各30g，续断、地骨皮各10g，服7剂后，未见明显好转。二诊：在原方基础上加上绞股蓝15g，继服7剂。失眠基本好转，余症减。效不更方，继服7剂后失眠完全好转，神增。
按：失眠也称不寐，是指经常入睡时间不够或睡眠不深的一种疾病，轻者难以入睡，或睡中易醒，时寐时醒，重者彻夜不眠，为I临床多发病、常见病，其以脏腑机能紊乱，气血阴阳平衡失调为基本病因，而绞股蓝中具有与人参皂苷相类似的化学成分和生理活性，人参皂苷的主要活性成分是Rb，镇静作用明显，所以可用于治疗失眠绞股蓝俗称南人参，有益气之功，气行则血行，因而能调气血，平阴阳，治不寐。
本文节选自：《新中医》 2015 年 1月第 47卷第 1期