苓桂术甘汤治疗美尼尔氏综合症验案一则

美尼尔氏综合症为一突然发作的非炎性迷路病变，具有眩晕、耳聋、耳鸣及有时有患侧耳内闷胀感等症状的疾病。发病原因不明，可反复发作。发作时患者非常痛苦。中老年患者，多次发作还可影响脑血管调节机能及大脑微循环，从而加重脑供血不足，诱发脑梗塞等症。中国中医科学院西苑医院综合科李浩

根据其临床表现，中医认为此症可由脾胃阳虚、痰饮上泛引起，治疗时以温阳化饮为主，同时根据所具兼症配合使用相应治法及方药。《伤寒论》苓桂术甘汤针对此证多有良效。下面即举我临证验案一则：

某，女，61岁，美尼尔氏综合征，1972年始得，间断发作，2009年开始加重，至今40余年。刻下症见：不能自转头、不能走路，稍动则恶心、呕吐，眩晕不敢睁目，头重脚轻，后背心如手掌大疼痛，疲劳乏力，平素情志不舒，舌红苔黄腻，脉弦滑。处方如下：

茯苓40g      炒白术12g    桂枝12g                   炙甘草10g

柴胡12g      竹茹10g       钩藤12g（后下）  陈皮10g

炙黄芪30g  党参15g       升麻6g

按：患者患此病40余年，反复发作，病程日久，脾阳日虚，水饮不化，胃虚气逆，故动则气逆饮动而发眩晕、呕吐；饮邪盘踞不化，阻滞气机，阳失布散温煦之功则后背心疼痛，《金匮要略》有言：“夫心下有留饮，其人背寒冷如掌大”，“心下”即是胃脘部，“留饮”即是饮邪停滞日久之谓；脾虚不足，肝气易乘，肝风上扰，亦可加重眩晕。舌脉提示亦为水饮内盛兼夹肝胆火热的表现。方中以苓桂术甘汤为主方以温脾阳、化水饮，茯苓用量至40g以健脾利水，同时使用炙黄芪、党参补脾气，炒白术健脾燥湿；升麻升脾气；陈皮散脾结、同时防止黄芪滞脾；患者素有情怀不畅，内有蕴热，加用柴胡疏肝、理气、清热；竹茹清胆热、化痰、止呕；钩藤清热平肝，熄风止痉。《金匮要略》谓：“见肝之病，知肝传脾，当先实脾。”见脾之病，亦应知肝气易于乘犯，适当平肝、伐肝。全方肝脾同调，俾脾阳足，痰饮化，肝风熄，眩晕自平，呕吐自止。14剂后患者气力增，情绪转佳，能转头、行走，后背心疼痛消失。后加减继服14剂以善后。