几张图,教你掌握卒中后抑郁的药物治疗

卒中后抑郁(post-stroke depression,PSD)是指发生于卒中后,表现为一系列抑郁症状和相应躯体症状的综合征,是卒中后常见且可治疗的并发症之一,如未及时发现和治疗,将影响卒中后患者神经功能的恢复和回归社会的能力。

PSD 的治疗采取个体化的综合治疗,包括心理、药物和康复治疗等。药物治疗适用于对其他治疗依从性不好或治疗效果差的患者。本文将为大家介绍 PSD 的药物治疗相关问题。

一、药物治疗的原则

  • 个体化给药:全面考虑患者的症状特点、年龄、药物耐受性、有无合并症等;

  • 小剂量逐步递增:尽可能采用最小剂量,使药物不良反应减至最小,从最小推荐初始剂量的 1/4~1/2 开始给药;

  • 足量足疗程:小剂量疗效不佳时,根据不良反应和耐受情况,增至足量(有效药物剂量上限)和足够长的疗程(>4~6 周);

  • 如仍无效,可考虑换药(同类另一种或作用机制不同的另一类药)

  • 尽可能单一用药:足量、足疗程治疗和换药无效时可考虑二种抗抑郁药联合使用。一般不主张联用二种以上抗抑郁药。

二、PSD 治疗药物选择

1. 理想抗抑郁药的特点(图 1)
图 1
2.  抗抑郁药物分类(图 2)
图 2
「六朵金花」:氟西汀、帕罗西汀、舍曲林、氟伏沙明、西酞普兰、艾司西酞普兰
3. PSD 药物治疗选择
新型抗抑郁药由于选择性强、不良反应小、相互作用少的原因,是目前推荐治疗 PSD 的一线用药。三环类抗抑郁药(TCAs)由于耐受性及安全性问题,作为二线抗抑郁药物,现已逐渐被新型抗抑郁药取代。选择性单胺氧化酶抑制剂(MAOIs)由于其安全性和耐受性问题,以及药物对饮食的限制问题,目前作为三线用药。具体个体化应用见图 3。
图 3
4. 注意药物不良反应
TCAs 不良反应及慎用人群见图4、图5。
图 4
图 5
新型抗抑郁药不良反应比较见下表 1。
表 1
5. 抗抑郁药物的撤药问题
无论哪种抗抑郁药物,突然停用都可能导致撤药综合征,轻者表现为躯体症状和胃肠道症状,重者表现为运动和精神障碍。所以抗抑郁药不能骤然停药,须逐步减量直至停药。减量后症状如复发或加重,须再次将药物调整到原有剂量。
策划 | 江十一
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