【刘志龙验案精选】小柴胡汤合五苓散治甲减

广东省珠海市中西医结合医院刘志龙名医工作室黎崇裕整理

唐某，女，41岁，2015年3月27日初诊。

主诉:全身乏力一个月。患者皮肤干燥、枯黄，头发无光泽，疲倦貌，现困倦乏力，眼睑浮肿，腹胀，口干口苦，无饥饿感，难于入睡，夜寐梦多，舌质红，苔薄黄，脉沉。既往有甲减、近视、慢性鼻炎以及慢性咽炎病史。广东省珠海市中西医结合医院刘志龙教授认为，此甲状腺功能减退症相当于中医的虚劳病证，此案属气滞饮停证，治当疏肝理气，温阳化饮，方用小柴胡汤合五苓散化裁。

处方:柴胡15克，黄芩10克，法半夏15克，党参15克，红枣20克，生姜10克，炙甘草5克，全当归15克，茯苓15克，泽泻30克，炒白术15克，桂枝尖10克，升麻10克，10剂，日1剂，水煎服，分2次温服。

二诊(2015年4月7日):前药后困倦乏力已除，眼睑沉重好转，睡眠好转。

按:虚劳是由多种原因所导致的，以脏腑亏损、气血阴阳虚衰为主要病机，以五脏虚证为主要特征的多种慢性病虚弱证候的总称。多见于西医学多个系统的多种慢性、消耗性疾病和功能衰退性疾病。中医内科学常以气虚、血虚、阴虚、阳虚为辨证眼目，而广东省珠海市中西医结合医院刘志龙教授临床诊疗这方面的疾病主要是以经方方证的证眼为辨证眼目，不受后世脏腑辨证的约束。如此案患者的乏力，口干口苦，无饥饿感，难于入睡，夜寐梦多为少阳病小柴胡汤证的证眼，困倦、眼睑浮肿、腹胀为五苓散汤证的证眼，因而采用两方化裁治疗而获得佳效。(黎崇裕)原文发表于中国中医药报2016年8月18日学术与临床板块。