芍药甘草汤治疗中风后肢体痉挛病例分析
原创 刘西花 山东省中医院康复科 2020-12-28
入院主诊断：脑梗死恢复期。
脑卒中后肢体痉挛属于“筋病”、“痉证”范畴，如《素问·至真要大论》云：“诸暴强直，皆属于风”、“诸风掉眩，皆属于肝”。《素问·调经论》云：“手屈而不伸者，其病在筋”。张介宾在《景岳全书·论治血气》中说：“偏枯拘急痿弱之类，本由阴虚……气中无血，则病为抽掣拘挛”。脑卒中后硬瘫初期以肝肾阴虚为本，随病情进展，阴损及阳，阴阳两虚，日渐痉挛性偏瘫明显。病位在脑，反映在筋脉。
患者病程已达8月余，正气已虚，邪壅脑络之大势已去，病情趋于稳定，但本虚尤显，阴血亏虚，津液不足，发病日久，筋脉肌肉失去濡养，发为痉挛。方以养血柔肝、滋阴润燥为原则，方选芍药甘草汤加减以调和肝肾，整方如下。
白芍50g 炙甘草15g 柴胡9g 熟地黄30g 黄芩9g 伸筋草30g 火郁各30g 当归30g 桂枝6g 玄参30g 桃花各9g
水煎服，日一剂，分早晚两次温服
方中白芍味酸入肝，敛阴生津，缓中止痛;炙甘草补脾和胃、益气复脉;重用白芍50g，与炙甘草15g配伍，一酸一甘，一阴一阳，一肝一脾，酸甘化阴，阴阳自和，既可平肝抑阳，柔肝益脾，又可行血养阴，还有缓急止痛之功效。本方中还运用熟地黄专攻于滋补肝肾之阴血；当归活血养血；伸筋草舒筋活络；玄参清热凉血；桂枝温阳通脉；柴胡疏肝行气；黄芩清热燥湿；火麻仁、郁李仁润肠通便；桃仁、红花行活血祛瘀之功。诸药合用，既能改善脏腑肝肾阴血不足之本，又能缓解由于血不养筋之肢体痉挛，基于患者症状加减用药较为合理。
服七剂中药后患者肌张力明显降低，Aswhorth肌张力评定，由入院的2+级改善至1+级。
芍药甘草汤出自张仲景《伤寒论》，由芍药和甘草两味药组成，古代亦称其为去杖汤。其中芍药味酸入肝，敛阴生津，甘草昧甘入脾胃经，滋阴养胃，两者一敛一滋，酸甘化阴，具有养血滋阴、平肝抑木、柔筋舒挛、缓急止痉之功。主治阴血不足，筋脉失养，腹中痉挛等证，医家推崇其为缓急解痉的经典名方。仲景本意用其治疗伤寒误汗而致的脚挛急之证，后世医家对其应用发挥，将其用于各种神经肌肉痉挛等疾病，多用其治疗阴虚血少，筋脉失濡或者肝阴不足，风木无制所致的筋脉痉挛抽搐等疾病，经过大量的临床实践，发现其对于中风后引起的痉挛状态疗效显著。